2025-11-201.2万
风疹和麻疹在病原学、临床表现、流行病学、实验室检查、预防及特殊人群考虑等方面存在差异。病原学上风疹由风疹病毒引起，麻疹由麻疹病毒引起；临床表现风疹前驱期短、症状轻，麻疹前驱期长有科氏斑等；流行病学风疹传染源等情况与麻疹有别；实验室检查两者在血常规、病毒学及血清学检查上各有特点；预防均需隔离患者并接种疫苗但具体措施有差异；特殊人群中儿童、育龄妇女、免疫功能低下者感染后情况不同。
麻疹：由麻疹病毒引起，麻疹病毒属于副黏液病毒科麻疹病毒属，病毒呈球形，核心为单股负链RNA，有包膜，包膜上有血凝素等。
临床表现方面
风疹：
前驱期较短，一般1-2天，症状较轻，可有低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，部分患者在软腭及硬腭弓处可见红色点状黏膜疹。
出疹期通常于发热1-2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，24小时内蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，可融合成片，皮疹一般2-3天内迅速消退，消退后不留色素沉着或脱屑。
全身症状轻，常伴有耳后、枕部及颈部淋巴结肿大伴触痛。
麻疹：
前驱期持续3-4天，主要表现为发热，体温可高达39-40℃，伴有咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，口腔黏膜可见科氏斑（Koplikspots），为麻疹早期特征性体征，开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，直径约0.5-1mm，灰白色，周围有红晕，迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，2-3天内消失。
出疹期多在发热3-4天后出现皮疹，皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌和足底，皮疹为红色斑丘疹，大小不等，初呈淡红色，逐渐融合成暗红色，疹间可见正常皮肤，疹出齐时全身症状加重，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、咳嗽加重。
恢复期皮疹出齐后按出疹顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，持续1-2周，此为麻疹的特征性表现，且患者全身症状在皮疹消退后逐渐减轻。
流行病学方面
风疹：
传染源主要是患者，包括隐性感染者，出疹前1周至出疹后5天均有传染性。
传播途径主要是空气飞沫传播，也可通过密切接触传播。
人群普遍易感，多见于1-5岁儿童，成人也可发病，感染后可获得持久免疫力。
冬春季节发病率较高。
麻疹：
传染源主要是患者，出疹前5天至出疹后5天均有传染性，潜伏期末也有传染性。
传播途径主要是空气飞沫传播。
人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获得持久免疫力。
多见于6个月至5岁儿童，四季均可发病，但以冬春季多见。
实验室检查方面
风疹：
血常规：白细胞计数正常或减少，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞。
病毒学检查：取患者急性期咽拭子等标本进行病毒分离，可明确风疹病毒感染，但操作较复杂，一般用于科研。
血清学检查：检测特异性IgM抗体，一般在出疹后1-2天即可阳性，发病2-3周后IgG抗体滴度显著升高，可用于早期诊断；检测IgG抗体，双份血清抗体滴度4倍及以上升高也有诊断意义。
麻疹：
血常规：白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多。
病毒学检查：取患者急性期鼻咽分泌物、血、尿等标本进行病毒分离，可分离出麻疹病毒，但操作复杂。
血清学检查：检测特异性IgM抗体，出疹后3-5天即可阳性，是早期诊断麻疹的重要依据；检测IgG抗体，恢复期抗体滴度比急性期有4倍及以上升高可确诊。
预防方面
风疹：
隔离患者：隔离期一般至出疹后5天。
保护易感人群：接种风疹疫苗是预防风疹的有效措施，风疹疫苗可采用单价疫苗或与麻疹、腮腺炎联合的疫苗（MMR疫苗），接种后可刺激机体产生抗体，获得持久免疫力，适用于1岁以上儿童及青少年、育龄妇女等易感人群。
麻疹：
隔离患者：隔离期为出疹后5天，有并发症者延长至出疹后10天。
保护易感人群：接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的措施，8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗，接种后可刺激机体产生抗体，免疫力可维持10年左右；对于接触麻疹患者的易感儿童，可紧急接种麻疹疫苗进行预防，一般在接触后5天内接种有预防效果，6-9天内接种可减轻症状，9天以上接种则无预防作用。
特殊人群考虑
儿童：
风疹：儿童感染风疹后一般症状相对较轻，但仍需注意观察有无并发症，如脑炎等，由于儿童免疫系统发育尚未完善，要关注其体温及精神状态等变化，接种风疹疫苗时需根据儿童年龄等情况规范接种。
麻疹：儿童尤其是小年龄儿童感染麻疹后病情相对较重，易出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症，由于儿童体温调节等功能不完善，高热时需特别注意预防惊厥等，且麻疹疫苗接种是儿童预防麻疹的重要措施，要按免疫程序按时接种。
育龄妇女：风疹病毒感染对胎儿影响较大，孕妇若感染风疹，尤其是妊娠早期（妊娠前3个月），可导致胎儿先天性风疹综合征，引起胎儿畸形、死胎等，所以育龄妇女应了解风疹疫苗接种情况，未免疫且无风疹免疫史者，在孕前应接种风疹疫苗，接种后3个月内应避孕。
免疫功能低下者：这类人群感染风疹或麻疹后病情往往较重，易发展为重症，如免疫功能低下的患者感染麻疹后可出现持续高热、皮疹融合等严重表现，且不易康复，所以免疫功能低下者应尽量避免接触风疹、麻疹患者，若接触后需采取相应的预防和监测措施。
安金刚副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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