2025-11-201.1万
妇科炎症可通过观察阴道分泌物异常（性状、量改变）、瘙痒疼痛等症状表现，进行妇科专科查体（外阴、阴道、宫颈、盆腔检查），开展实验室检查（阴道分泌物常规、病原体检测）及影像学检查（B超）综合判断，怀疑妇科炎症需及时就医规范检查诊断以采取合适治疗措施。
性状改变：正常阴道分泌物应为清晰、透明或乳白色、无异味的少量液体。若出现白带增多，呈豆腐渣样（常见于外阴阴道假丝酵母菌病）、稀薄脓性、黄绿色、泡沫状且有臭味（多见于滴虫性阴道炎）、灰白色且有鱼腥味（常见于细菌性阴道病）等情况，可能提示妇科炎症。不同年龄女性表现可能有差异，青春期女性若出现阴道分泌物异常也需重视；绝经后女性阴道分泌物异常更应警惕，因为可能存在其他病变风险。
量的变化：非月经期间阴道分泌物量明显较平时增多或减少都可能是炎症表现，比如某些宫颈炎患者可能会出现白带量增多且质地异常的情况。
瘙痒与疼痛
外阴瘙痒：外阴部位出现瘙痒不适是妇科炎症常见症状之一，如外阴炎、阴道炎等都可能引起不同程度的外阴瘙痒，瘙痒程度可轻可重，严重时会影响患者的生活和睡眠。不同生活方式的女性，如长期穿紧身化纤内裤的女性，局部透气性差，更易滋生细菌引发炎症导致瘙痒；有糖尿病病史的女性，由于血糖控制不佳，阴道内环境改变，也容易出现外阴瘙痒伴阴道分泌物异常等妇科炎症表现。
阴道疼痛：部分妇科炎症患者会出现阴道疼痛，如盆腔炎患者可能有下腹部坠胀、疼痛，性交时疼痛加重等情况；宫颈炎患者可能在性交或妇科检查时感到阴道疼痛。
进行妇科检查
妇科专科查体
外阴检查：医生会观察外阴的外观，查看是否有红肿、皮疹、溃疡、赘生物等情况，比如外阴阴道假丝酵母菌病患者外阴可能有红肿、抓痕等表现。不同性别患者（仅针对女性），青春期女性外阴发育特点与成年女性不同，检查时需注意其生理特点；绝经后女性外阴皮肤萎缩等变化也需在检查中关注。
阴道检查：通过阴道窥器检查阴道黏膜情况，观察阴道黏膜是否充血、水肿，有无异常分泌物附着，比如滴虫性阴道炎患者阴道黏膜可见散在出血点或草莓样改变；同时会取阴道分泌物进行显微镜检查等，以明确是否有病原体感染等情况。
宫颈检查：观察宫颈的外观，查看宫颈是否有充血、糜烂、息肉、脓性分泌物等，宫颈炎患者宫颈可能出现充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出等表现。
盆腔检查：医生会进行双合诊或三合诊检查盆腔情况，了解子宫、附件有无压痛、增厚、包块等，盆腔炎患者子宫附件区可能有压痛、增厚等表现。不同生活方式的女性，如长期久坐的女性，盆腔血液循环相对不畅，发生盆腔炎等疾病时体征可能有一定特点；有流产史、宫腔操作史的女性，发生盆腔炎症的风险较高，检查时需重点关注盆腔情况。
实验室检查
阴道分泌物常规检查
显微镜检查：通过显微镜观察阴道分泌物中有无滴虫、假丝酵母菌芽孢及菌丝、线索细胞等。例如，找到滴虫可诊断为滴虫性阴道炎；找到假丝酵母菌芽孢及菌丝可诊断为外阴阴道假丝酵母菌病；发现线索细胞则提示细菌性阴道病可能。不同年龄女性阴道内正常菌群有所不同，婴幼儿阴道内乳酸杆菌少，易受感染，检查时结果解读需结合年龄特点；青春期女性阴道内环境逐渐向成人过渡，检查结果也有相应变化规律。
pH值测定：正常阴道分泌物pH值在3.8-4.4之间，呈弱酸性。当患有滴虫性阴道炎或细菌性阴道病时，阴道分泌物pH值会升高，滴虫性阴道炎时pH值多在5-6.5，细菌性阴道病时pH值常大于4.5。
病原体检测
细菌培养及药敏试验：对于一些复杂或反复的妇科炎症，可能需要进行阴道分泌物细菌培养，以明确具体致病菌，并进行药敏试验，为选择敏感抗生素治疗提供依据。比如对于一些慢性盆腔炎患者，通过细菌培养可以确定是否有特定病原体感染，从而指导治疗。不同病史的患者，如有反复妇科炎症病史的患者，细菌培养结果可能更具参考价值，因为其病原体可能有一定的耐药性特点等。
核酸检测等分子生物学方法：对于某些病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，可采用核酸检测等分子生物学方法进行检测，这些方法灵敏度和特异性较高，能更准确地检测出病原体感染情况。例如，在性活跃的女性中，怀疑有性传播疾病相关的妇科炎症时，核酸检测能快速明确是否有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染。
影像学检查
B超检查
盆腔超声：通过盆腔B超检查可以了解子宫、卵巢的形态、大小及有无占位性病变等情况。例如，盆腔炎性包块在B超下可表现为附件区混合性包块；子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病也可通过B超检查发现，而这些疾病有时可能与妇科炎症相关或引起类似炎症的症状。不同年龄女性子宫、卵巢的超声表现不同，青春期女性子宫、卵巢尚未完全发育成熟，其超声表现有自身特点；绝经后女性子宫萎缩、卵巢变小，超声检查时需注意与病变鉴别。
经阴道超声：经阴道超声检查对于盆腔脏器的观察比经腹部超声更清晰，尤其对子宫、卵巢及盆腔内小的病变显示更具优势。比如对于子宫内膜炎的诊断，经阴道超声可能发现子宫内膜增厚、回声不均匀等表现，但需结合临床症状综合判断。不同生活方式的女性，如过度减肥的女性可能存在内分泌紊乱，影响子宫、卵巢超声表现，检查时需考虑这一因素对结果的影响。
通过以上多方面的观察、检查等手段，可以综合判断是否存在妇科炎症以及具体的炎症类型等情况。一旦怀疑有妇科炎症，应及时就医，进行规范的检查和诊断，以便采取合适的治疗措施。
牛刚副主任医师
中山大学附属第一医院 妇科
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