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乳腺癌TC方案中“T”为紫杉类药物，“C”为环磷酰胺，适用于早期乳腺癌辅助化疗及局部晚期乳腺癌新辅助化疗，每3周为一周期，有血液学毒性、胃肠道反应、过敏反应、脱发等不良反应，特殊人群如老年、儿童、肝肾功能不全患者使用需注意相应事项，应用时要综合多方面因素确保化疗安全有效。
一、TC方案的定义
乳腺癌TC方案是一种常用于乳腺癌化疗的方案，其中“T”代表的是紫杉类药物，通常为多西他赛或紫杉醇；“C”代表的是蒽环类药物的一种，常用的是环磷酰胺。该方案是将这两种药物联合应用来治疗乳腺癌。
（一）紫杉类药物的作用机制
紫杉类药物主要是通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而保持微管蛋白的稳定，影响细胞有丝分裂和增殖，达到抗肿瘤的作用。例如多西他赛，它能特异性地结合到小管上，促进小管聚合成稳定的微管，并且抑制其解聚，从而抑制癌细胞的分裂。
（二）环磷酰胺的作用机制
环磷酰胺属于细胞周期非特异性药物，在体内经代谢活化后，形成磷酰胺氮芥等活性产物，与DNA发生交叉联结，干扰DNA合成，从而发挥抗肿瘤作用。
二、TC方案的适用情况
1.早期乳腺癌辅助化疗
对于可手术的早期乳腺癌患者，在手术切除肿瘤后，常采用TC方案进行辅助化疗，以杀灭可能存在的微小转移病灶，降低复发转移风险。一般来说，对于淋巴结阳性、激素受体阴性等高危复发风险的早期乳腺癌患者，TC方案是常用的化疗选择之一。例如，多项临床研究表明，在淋巴结阳性的乳腺癌患者中，应用TC方案辅助化疗能够显著提高无病生存期和总生存期。
2.局部晚期乳腺癌新辅助化疗
对于局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，使原本不可手术的患者获得手术机会。TC方案也可用于局部晚期乳腺癌的新辅助化疗，通过化疗使肿瘤降期，为手术创造更有利的条件。
三、TC方案的实施疗程
TC方案一般是每3周为一个周期，通常需要进行多个周期的化疗，具体的周期数需要根据患者的病情、身体状况等因素由医生来确定。一般来说，早期乳腺癌辅助化疗通常需要4-6个周期；局部晚期乳腺癌新辅助化疗的周期数可能会有所不同，通常为3-4个周期后评估疗效再决定后续治疗方案。
四、TC方案的不良反应及应对
1.血液学毒性
白细胞减少：这是TC方案常见的不良反应之一，使用TC方案后，患者外周血白细胞计数可能会下降。白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，白细胞减少会使患者发生感染的风险增加。对于儿童患者，由于其免疫系统相对较弱，白细胞减少带来的感染风险更高，需要密切监测血常规，必要时可使用升白细胞的药物进行干预。对于成年患者，也需要定期检查血常规，当白细胞严重减少时，需暂停化疗并采取相应的抗感染等措施。
血小板减少：TC方案也可能导致血小板减少，血小板减少会引起患者出血倾向增加，如皮肤瘀点、瘀斑，严重时可能出现消化道出血、颅内出血等严重并发症。无论是儿童还是成年患者，都需要监测血小板水平，血小板过低时需要根据情况采取输注血小板等相应措施。
2.胃肠道反应
恶心、呕吐：部分患者在使用TC方案后会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。对于儿童患者，由于其对化疗药物引起的胃肠道反应可能更为敏感，需要注意补液等支持治疗，以维持水电解质平衡。成年患者也需要采取止吐等对症治疗措施，如使用5-羟色胺受体拮抗剂等止吐药物来缓解恶心、呕吐症状。
3.过敏反应
紫杉类药物可能引起过敏反应，多西他赛引起过敏反应的发生率相对较高。在使用紫杉类药物前，通常会采取预处理措施，如使用糖皮质激素等，以降低过敏反应的发生风险。对于有紫杉类药物过敏史的患者，不能再使用含紫杉类药物的TC方案。无论是儿童还是成年患者，在使用紫杉类药物前都需要详细询问过敏史，并做好过敏反应的预防和急救准备。
4.脱发：TC方案可能导致患者脱发，这对于成年患者尤其是女性患者可能会造成较大的心理压力。需要向患者做好解释工作，告知这是药物常见的不良反应，在化疗结束后头发通常会逐渐再生。儿童患者也可能会因为脱发产生心理影响，医护人员和家属需要给予关心和心理支持。
五、特殊人群使用TC方案的注意事项
1.老年患者
老年乳腺癌患者使用TC方案时，需要更加密切地监测肝肾功能、血常规等指标。因为老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现不良反应。同时，老年患者的身体耐受性相对较差，需要根据患者的具体身体状况调整化疗的剂量和周期，在化疗过程中要加强支持治疗，如营养支持等。
2.儿童患者
儿童乳腺癌相对罕见，但如果儿童患者需要使用TC方案，由于儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响需要特别关注。需要严格掌握TC方案的适应证，并且在化疗过程中密切监测儿童的生长发育指标、肝肾功能、血常规等。儿童使用TC方案时，药物剂量需要按照体表面积等进行精确计算，以确保疗效的同时减少不良反应对儿童生长发育的影响。
3.肝肾功能不全患者
对于肝功能不全患者，由于环磷酰胺等药物主要通过肝脏代谢，肝肾功能不全时药物代谢可能受到影响，需要调整药物剂量。例如，严重肝功能不全患者使用TC方案时，环磷酰胺的代谢会减慢，药物在体内蓄积的风险增加，可能会加重不良反应。对于肾功能不全患者，环磷酰胺的代谢产物可能通过肾脏排泄，肾功能不全时也需要调整药物剂量，并且需要密切监测肾功能指标，防止药物对肾脏造成进一步损害。
总之，乳腺癌TC方案是一种重要的乳腺癌化疗方案，在应用过程中需要充分考虑患者的病情、身体状况等多方面因素，密切监测不良反应并采取相应的处理措施，以确保化疗的安全和有效。
许庆勇主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺放疗病房
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