2025-11-201.7万
拔牙有诸多注意事项和禁忌。术前要保持口腔清洁、告知医生病史、女性避开特殊时期；术中需放松心情、遵循医生指示；术后要咬棉球止血、注意饮食、24小时内不刷牙漱口24小时后轻柔刷牙、观察创口情况。禁忌包括全身性疾病急性期（如不稳定期心脏病、过高血压、血液系统疾病急性期、血糖控制不佳的糖尿病、感染性疾病急性期）、局部口腔感染急性期、孕妇特殊时期及长期服用特殊药物者等情况需谨慎或禁忌拔牙。
口腔清洁：拔牙前应保持口腔清洁，可通过刷牙等方式清洁口腔，但要避免损伤牙龈。例如，对于儿童，家长应协助其做好口腔清洁，因为儿童口腔卫生状况会影响拔牙过程及术后恢复，保持口腔清洁可降低感染风险。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，更要注重口腔清洁，因为高血糖环境利于细菌滋生，增加术后感染几率。
告知医生病史：需向医生详细告知自身病史，包括是否有心脏病、高血压、血液系统疾病等。比如有心脏病史的患者，拔牙可能会诱发心脏病发作，医生需根据病情评估拔牙风险并采取相应措施；高血压患者拔牙时血压需控制在相对平稳状态，一般收缩压应控制在180mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下，否则易在拔牙过程中出现心脑血管意外。
女性特殊时期：女性生理期应避免拔牙，因为生理期女性凝血功能相对较差，拔牙后出血风险增加。处于妊娠期的女性，怀孕前3个月和后3个月一般也不宜拔牙，前3个月拔牙易引起流产，后3个月拔牙可能诱发早产。
术中配合
放松心情：患者应尽量放松心情，避免过度紧张。紧张会导致肌肉紧张，增加拔牙难度，还可能引起血压升高。儿童拔牙时，家长要安抚好儿童情绪，可通过讲故事等方式转移其注意力，让儿童配合拔牙操作。
遵循医生指示：严格遵循医生的操作指示，如张口、头部位置等要求。医生会根据拔牙部位等调整患者体位，患者需积极配合以保证拔牙操作顺利进行。
术后护理
咬棉球止血：拔牙后医生会放置棉球让患者咬住止血，一般需咬住30-40分钟后吐出。咬棉球时要注意力度适中，儿童由于配合度差，家长需在旁协助监督，避免儿童过早吐出棉球导致出血不止。对于有凝血功能障碍的患者，可能需要延长咬棉球时间或采取其他止血措施。
饮食注意：拔牙后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、细软的食物，如粥、面条等。避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，过热食物会使血管扩张，增加出血风险；过硬食物可能损伤拔牙创口，影响愈合。儿童拔牙后更要注意饮食选择，应给予营养丰富且易咀嚼吞咽的食物，保证营养摄入同时避免刺激创口。
口腔清洁：拔牙24小时内不宜刷牙漱口，24小时后可轻柔刷牙，但要避免刷到拔牙创口部位。目的是防止创口内血凝块脱落，血凝块对创口愈合至关重要，过早刷牙漱口可能导致血凝块脱落引发干槽症等并发症。对于特殊人群如佩戴正畸装置的患者，拔牙后口腔清洁需更加谨慎，可在医生指导下使用特殊口腔清洁工具。
观察创口情况：注意观察拔牙创口的出血及愈合情况，若出现持续出血、剧烈疼痛、创口有异味等异常情况，应及时复诊。例如，正常拔牙后创口会逐渐愈合，疼痛会逐渐减轻，如果拔牙后疼痛加剧且伴有发热等症状，可能是发生了感染，需及时处理。
拔牙禁忌
全身性疾病急性期
心脏病：处于不稳定期的心脏病，如最近发生过心肌梗死、严重心律失常等情况，不宜拔牙。因为拔牙过程中的创伤刺激可能诱发心脏病急性发作，危及生命。例如患有不稳定性心绞痛的患者，其心脏供血不稳定，拔牙时的应激反应易导致心脏缺血加重。
高血压：血压过高时（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）禁忌拔牙。过高的血压在拔牙时易引发脑血管意外，如脑出血等。对于高血压患者，应先将血压控制在相对安全范围后再评估是否能拔牙。
血液系统疾病：如未控制的白血病、严重贫血、血小板减少性紫癜等。白血病患者骨髓造血功能异常，凝血功能和免疫功能均受影响，拔牙后易出血不止且易发生感染；严重贫血患者血红蛋白过低，机体携氧能力差，拔牙可能导致机体缺氧加重；血小板减少性紫癜患者血小板数量减少或功能异常，拔牙后出血风险极高。
糖尿病：血糖控制不佳时（空腹血糖≥8.8mmol/L）禁忌拔牙。高血糖环境下创口易感染，且愈合困难。糖尿病患者拔牙前应将血糖控制在相对稳定且较理想的水平，一般空腹血糖控制在8.8mmol/L以下，同时要注意预防感染，可在拔牙前后适当使用抗生素预防感染。
感染性疾病急性期：如急性肝炎、结核病活动期等。急性肝炎患者肝功能受损，凝血功能可能异常，且机体抵抗力低下，拔牙易导致感染扩散；结核病活动期患者拔牙可能使结核杆菌播散，加重病情。
局部口腔感染急性期
拔牙部位周围存在急性炎症时禁忌拔牙，如急性智齿冠周炎、急性牙龈脓肿等。此时拔牙会导致炎症扩散，加重局部感染，还可能引起全身感染症状，如发热等。需待炎症控制后再考虑拔牙，对于儿童口腔局部感染，由于儿童恢复能力相对较强，但也需等炎症明显减轻后再进行拔牙操作，且要密切观察炎症控制情况。
其他禁忌情况
孕妇特殊时期：除前面提到的妊娠期前后3个月外，一般怀孕早期（前3个月）和晚期（后3个月）均为拔牙禁忌期，早期易流产，晚期易早产。但如果是必须拔除的严重病灶牙，需在充分评估风险后，在妊娠4-6个月期间谨慎拔牙，并采取相应的保胎等措施。
长期服用特殊药物者：长期服用抗凝药物（如阿司匹林等）的患者，拔牙前需根据具体情况调整药物或采取相应止血措施。因为抗凝药物会影响凝血功能，增加拔牙后出血风险。需由医生评估停药或调整用药的风险收益比后再决定是否拔牙。对于佩戴心脏起搏器等特殊医疗装置的患者，拔牙时要注意避免对装置产生干扰，需提前与相关科室医生沟通协调。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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