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流产是妊娠不足28周等的妊娠失败情况，有不同类型，在出血量、颜色、持续时间、伴随症状等有特点，发生与胚胎、母体等多因素有关，多次流产影响育龄及青少年女性生殖健康；月经是女性生殖系统正常生理现象，有规律周期性出血，正常月经量等有特点，发生与内分泌等多因素有关，月经异常影响育龄、青春期、围绝经期女性健康。
月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是女性生殖系统的正常生理现象，是有规律的、周期性的子宫出血，标志着女性生殖功能的成熟。
出血特征
出血量
流产：自然流产时，出血量通常因人而异，先兆流产时出血量一般较少，常为少量阴道流血；难免流产时出血量增多，多于月经量；不全流产时阴道流血量较多，可超过月经量，且持续不止；完全流产时，妊娠物已完全排出，出血量逐渐减少至停止。
月经：正常月经量为20-60ml，一般不会超过80ml，月经开始的第1-2天经量较多，随后逐渐减少。
出血颜色
流产：先兆流产时，出血颜色可为鲜红色、粉红色或暗红色；难免流产时出血颜色多为鲜红色；不全流产时，若有组织残留，出血颜色可能为暗红色且伴有血块；完全流产时，出血颜色逐渐由暗红转为淡红至停止。
月经：月经血的颜色一般为暗红色，开始较淡，继而逐渐加深，最后又转为淡红色，这是因为月经血中含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，且经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，所以月经血不凝，只有在出血量多的情况下才会出现血凝块，此时月经血颜色可能会更暗。
出血持续时间
流产：不同类型的流产出血持续时间不同，先兆流产出血时间可长可短，可能持续几天至几周；难免流产一般出血时间较短，一旦发生难免流产，阴道流血会持续并可能伴有腹痛；不全流产时阴道流血可持续较长时间，直至妊娠物完全排出；完全流产时，出血一般在妊娠物排出后数天内停止。
月经：正常月经持续时间为2-8天，平均4-6天。
伴随症状
流产
腹痛：先兆流产时，可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛；难免流产时，腹痛加剧，呈阵发性下腹部绞痛；不全流产时，由于宫腔内有残留组织，刺激子宫收缩，可引起持续性下腹部疼痛；完全流产时，腹痛逐渐减轻至消失。
妊娠物排出：难免流产或不全流产时，可能会有妊娠囊、胚胎组织等妊娠物排出；完全流产时，妊娠物已完全排出。
月经
痛经：部分女性在月经期间会出现下腹疼痛、坠胀等不适，称为痛经，疼痛可放射至腰骶部、肛门等部位，有的还可伴有恶心、呕吐、乏力等症状，原发性痛经主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性痛经多由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
其他全身症状：有些女性在月经期间可能会出现乳房胀痛、情绪改变（如烦躁、抑郁、焦虑等）、头痛、乏力等全身症状，这与月经期间体内激素水平变化有关。
发生原因
流产
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，包括数目异常和结构异常，如染色体数目增多、减少或结构畸变等。
母体因素：全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病等可导致流产；生殖器官异常，如子宫畸形（单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等可影响胚胎着床发育而导致流产；内分泌异常，如黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等；强烈应激与不良习惯，如手术、直接撞击腹部、过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，过量吸烟、酗酒、饮用咖啡等。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常而引起流产。
环境因素：过多接触放射线和化学物质（如甲醛、苯、铅等）可引起流产。
月经
内分泌因素：主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节紊乱，如雌激素和孕激素比例失调等，可导致子宫内膜周期性变化异常，引起月经失调。
神经精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、环境改变等可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱。
其他因素：某些全身性疾病（如甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常等）、药物影响（如长期服用避孕药、抗精神病药物等）也可能影响月经周期。
与妊娠的关系
流产：明确与妊娠相关，只有在妊娠状态下才会发生流产，是妊娠终止的情况。
月经：与妊娠无关，是非妊娠状态下女性生殖系统的周期性出血，是正常的生理循环。
对女性健康的影响（特殊人群需注意）
流产
对育龄女性：多次流产可能会导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，影响再次妊娠，导致继发性不孕；还可能引起感染，如盆腔炎等，对生殖健康造成长期影响。对于有流产史的女性，再次妊娠时需要更加密切的产前检查和监测。
对青少年女性：青少年女性如果发生流产，可能会对其心理造成较大创伤，影响其身心健康和未来的生殖健康规划，且由于其生殖系统可能尚未完全成熟，流产对身体的影响可能更为显著，如更容易发生感染等并发症。
月经
对育龄女性：正常的月经是生殖健康的标志之一，月经异常可能提示存在内分泌等方面的问题，长期月经不调可能影响生育能力，增加患妇科疾病（如子宫内膜癌等）的风险。对于有月经不调的育龄女性，需要及时就医检查，明确原因并进行相应治疗，以维护生殖健康和整体健康。
对青春期女性：青春期女性月经初潮后的几年内，月经周期可能不太规律，这是由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟所致，但如果长期月经紊乱也需要引起重视，可能与内分泌失调等因素有关，需要关注其身体和心理变化，给予正确的健康指导。
对围绝经期女性：围绝经期女性月经逐渐紊乱直至绝经，这是正常的生理过程，但如果出现异常子宫出血等情况，需要警惕子宫内膜病变等疾病，应及时进行相关检查，以保障围绝经期女性的健康。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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