2025-11-209930
长期腹泻可能由肠道感染（细菌、病毒、寄生虫感染）、肠道非感染性疾病（炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤）、全身性疾病（甲状腺功能亢进症、糖尿病、肝胆胰腺疾病）等原因引起，出现严重脱水、大量便血、持续腹痛发热、体重明显下降等情况需及时就医，检查项目有实验室和影像学等，婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群长期腹泻需特别注意相应事项。
一、可能的原因
1.肠道感染
细菌感染：如沙门氏菌、大肠杆菌等感染肠道后，会引起肠道炎症，导致长期腹泻。例如，某些耐药菌感染可能使病情迁延不愈。研究表明，肠道细菌感染引发的腹泻病程可能因细菌种类及个体免疫状况不同而有所差异，一般免疫功能正常者可能在规范治疗后数周内恢复，但免疫低下人群可能持续较长时间。
病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等感染也可导致长期腹泻。轮状病毒感染在婴幼儿中较为常见，其引起的腹泻病程通常持续1-2周，但免疫力较弱的儿童或老年人可能病程延长。诺如病毒感染引发的腹泻也可能持续数天至数周，与个体的免疫反应及病毒毒力有关。
寄生虫感染：如贾第虫、阿米巴原虫等感染肠道，会破坏肠道黏膜，引起长期腹泻。例如贾第虫感染，在免疫功能正常人群中，病程可能数周，而免疫缺陷者可能长期反复腹泻。
2.肠道非感染性疾病
炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及全消化道，从口腔到肛门的任何部位，表现为腹痛、腹泻、体重下降等，腹泻可为间歇性或持续性，病程较长，且容易复发。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，典型症状为黏液脓血便、腹泻，病情轻重不一，部分患者会出现长期反复发作的腹泻。
肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，多见于中青年，女性略多于男性。病因尚不完全明确，可能与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关。患者主要表现为腹痛、腹泻，腹泻特点为排便频率改变，可为每日数次至十余次不等，大便多为稀糊状或稀水样，但无脓血，症状可在精神紧张、压力大等情况下加重，病程较长，呈反复发作的特点。
吸收不良综合征：多种原因引起的小肠消化、吸收功能减损，导致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起腹泻。例如，乳糖不耐受是由于小肠黏膜缺乏乳糖酶，不能完全消化分解乳糖，导致肠道渗透压增高，引起腹泻，多见于先天性乳糖酶缺乏或某些肠道疾病导致乳糖酶损伤后，病程可呈慢性，长期存在。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤组织刺激肠道，导致肠道功能紊乱，出现腹泻症状，且可能伴有便血、腹痛、体重减轻等表现，腹泻可为长期持续存在或间断发生，随着病情进展，症状会逐渐加重。
3.全身性疾病
甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，导致胃肠蠕动加快，引起腹泻，常表现为大便次数增多，每日可达数次，大便呈糊状，无脓血。患者还可伴有多汗、心慌、手抖、消瘦等症状，腹泻病程与甲状腺功能亢进症的病情控制情况相关，若甲状腺功能未得到良好控制，腹泻可能长期存在。
糖尿病：糖尿病性腹泻是糖尿病的常见并发症之一，发病机制可能与自主神经病变有关，导致肠道神经功能紊乱，胃肠运动和分泌功能失调。患者表现为顽固性腹泻，可为间歇性或持续性，大便多为稀溏便，无脓血，可伴有腹胀、腹痛等症状，病程较长，且容易反复，严重影响患者生活质量。
肝胆胰腺疾病：如慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎等。慢性肝炎和肝硬化患者由于肝功能减退，胆汁分泌和代谢异常，影响脂肪的消化吸收，导致脂肪泻；慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不足，胰酶分泌减少，影响食物的消化和吸收，也会引起腹泻，表现为大便次数增多，粪便量多、稀薄、有油光等，腹泻病程与原发疾病的病情严重程度及治疗效果相关。
二、就医建议
1.及时就诊情况：如果长期腹泻伴有以下情况应及时就医，如腹泻严重导致脱水表现（口渴、眼窝凹陷、尿量减少、皮肤弹性差等）；腹泻伴有大量便血；腹泻同时伴有发热、腹痛剧烈且持续不缓解；近期体重明显下降等。
2.就诊检查项目
实验室检查：包括血常规、粪便常规及潜血、粪便病原学检查（如细菌培养、病毒检测、寄生虫检查等）、血生化检查（如肝肾功能、血糖、甲状腺功能等）。血常规可了解有无感染及贫血等情况；粪便常规及潜血可初步判断肠道有无炎症、出血等；粪便病原学检查有助于明确是否为感染性腹泻及感染的病原体；血生化检查可评估全身状况及排查全身性疾病相关指标。
影像学检查：如腹部超声、CT、结肠镜等。腹部超声可初步了解肝胆胰等器官情况；CT有助于发现肠道肿瘤等病变；结肠镜检查可直接观察肠道黏膜情况，发现肠道炎症、溃疡、肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查，是诊断肠道疾病的重要手段。
三、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：婴幼儿长期腹泻易导致脱水、电解质紊乱及营养不良。家长需密切观察婴幼儿的精神状态、尿量、皮肤弹性等情况。由于婴幼儿表达能力差，病情变化快，一旦出现长期腹泻，应及时就医，在就医过程中要详细向医生提供腹泻的频率、大便性状等信息。同时，要注意合理喂养，对于母乳喂养的婴儿，母亲要注意饮食清淡；人工喂养的婴儿要严格按照配方奶的冲调比例进行喂养，避免因喂养不当加重腹泻。
2.老年人：老年人长期腹泻可能与多种因素相关，且老年人各器官功能减退，对腹泻的耐受性差。老年人长期腹泻易出现水电解质紊乱、营养不良等情况。就医时要向医生详细告知既往病史、用药情况等。在日常生活中，要注意饮食卫生，避免食用生冷、变质食物，进食易消化、营养丰富的食物。同时，要关注老年人的心理状态，长期腹泻可能会给老年人带来心理压力，家属要给予关心和陪伴。
3.孕妇：孕妇长期腹泻需要特别重视，因为腹泻可能会影响胎儿的营养供应及导致子宫收缩等。孕妇出现长期腹泻应及时就医，在检查时要告知医生怀孕的情况，以便医生选择合适的检查及治疗方法。在饮食上要注意调整，选择易消化、低纤维的食物，避免食用刺激性食物。同时，要注意休息，保持心情舒畅，避免因腹泻带来的焦虑情绪影响自身及胎儿健康。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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