2025-11-201.6万
乳腺癌术后复查包括体格检查、实验室检查（血常规、生化检查及肿瘤标志物）、影像学检查（乳腺超声、胸部X线或CT、骨扫描、乳腺钼靶及必要时的MRI），不同检查在年龄因素、生活方式、病史等方面各有需注意的要点，如体格检查不同年龄段和生活方式、病史患者有不同关注重点；实验室检查中血常规不同年龄、生活方式、病史有不同考量，生化检查各指标及肿瘤标志物也因相关因素有不同分析；影像学检查里各检查项目在不同年龄、生活方式、病史下有相应注意事项。
一、体格检查
检查内容：医生会对患者的胸部进行全面检查，包括手术切口愈合情况、有无红肿、硬结、压痛等，同时检查区域淋巴结，如腋窝、锁骨上、锁骨下淋巴结是否有肿大等。
年龄因素：不同年龄段的乳腺癌患者在体格检查时需注意不同的重点，例如年轻患者可能对手术切口美观等方面关注度更高，医生需在检查时兼顾患者心理感受；老年患者可能合并其他基础疾病，检查时动作要轻柔。
生活方式：有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在体格检查时要注意其对身体整体状况的影响，进一步评估对乳腺癌术后恢复的可能干扰。
病史：有既往基础疾病病史的患者，如高血压、糖尿病等，体格检查时要考虑基础疾病对检查的影响及可能出现的特殊情况。
二、实验室检查
（一）血常规
检查内容：通过检测白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者的血液一般状况。白细胞可反映有无感染等情况，红细胞和血红蛋白可提示有无贫血，血小板可评估凝血功能等。
年龄因素：儿童患者血常规指标正常范围与成人不同，需依据儿童正常参考值范围进行判断；老年患者由于骨髓造血功能可能减退等原因，血常规指标可能出现生理性改变，需综合分析。
生活方式：长期熬夜等不良生活方式可能影响血常规指标，检查时需结合患者生活方式综合判断。
病史：有血液系统疾病病史的患者，血常规检查结果需与既往病史对比分析，查看有无病情变化。
（二）生化检查
肝功能：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏功能，因为乳腺癌术后可能使用一些药物等会对肝脏有影响。
肾功能：通过肌酐、尿素氮等指标了解肾脏功能，术后患者可能因身体状况变化等影响肾功能。
血糖：对于合并糖尿病的乳腺癌患者，需监测血糖情况，了解血糖控制水平。
肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）：这些肿瘤标志物对乳腺癌的复发转移有一定的监测价值。CA15-3在乳腺癌的诊断、病情监测和预后判断中有一定作用，其水平变化可能提示肿瘤的复发或转移等情况。一般来说，术后定期检测CA15-3等肿瘤标志物，若指标持续升高需高度警惕复发可能。
年龄因素：不同年龄患者肿瘤标志物的正常参考范围可能有差异，例如老年患者由于身体代谢等因素，肿瘤标志物的基础水平可能与年轻患者不同，需注意参考范围的应用。
生活方式：长期高蛋白饮食等生活方式可能对某些肿瘤标志物检测结果产生一定干扰，检查时需了解患者生活方式。
病史：有肝脏、肾脏等基础疾病病史的患者，生化检查结果需结合病史综合判断，例如有肝脏疾病病史的患者肝功能指标异常可能与基础疾病相关，也可能与乳腺癌术后情况有关。
三、影像学检查
（一）乳腺超声检查
检查内容：可以清晰显示乳腺组织及区域淋巴结情况，观察手术区域有无复发灶，淋巴结有无肿大、结构异常等。
年龄因素：年轻女性乳腺组织相对致密，超声检查时可能需要更细致的操作和判断；老年女性乳腺组织松弛，超声检查相对容易操作，但要注意与老年乳腺的生理性改变等相鉴别。
生活方式：长期佩戴过紧胸罩等生活方式可能影响乳腺局部血流等情况，对超声检查结果有一定干扰，检查前需询问患者生活方式。
病史：有乳腺良性疾病病史的患者，超声检查时需对比既往超声结果，查看术后乳腺及淋巴结的变化情况。
（二）胸部X线或胸部CT检查
检查内容：胸部X线或CT主要用于排查乳腺癌术后有无肺部转移等情况，观察肺部有无结节、占位等病变。
年龄因素：儿童患者进行胸部X线或CT检查时需严格控制辐射剂量，老年患者若合并心肺基础疾病，检查时要考虑心肺功能对检查的耐受情况等。
生活方式：吸烟患者肺部可能存在基础病变，对胸部影像学检查结果分析有影响，检查时需了解患者吸烟史等生活方式。
病史：有肺部基础疾病病史的患者，胸部影像学检查结果需结合既往病史判断，例如有肺结核病史的患者，术后需鉴别是结核复发还是乳腺癌肺转移等情况。
（三）骨扫描检查
检查内容：用于检测骨骼有无转移病灶，因为乳腺癌容易发生骨转移。
年龄因素：儿童一般不常规进行骨扫描检查，老年患者由于骨质疏松等原因，骨扫描结果可能出现假阳性等情况，需结合临床综合判断。
生活方式：长期大量饮用含咖啡因等饮品可能影响骨骼代谢，对骨扫描结果有一定影响，检查时需了解患者生活方式。
病史：有骨病病史的患者，骨扫描结果需与既往病史对比分析，例如有骨关节炎病史的患者，骨扫描可能出现非特异性改变。
四、乳腺钼靶检查（适用于合适人群）
检查内容：对于乳腺腺体较致密的患者可能有一定限制，但对于乳腺腺体相对疏松的患者可以观察乳腺内有无异常钙化等情况，有助于发现早期复发等病变。
年龄因素：年轻女性乳腺钼靶检查时需注意辐射影响，一般建议在必要时谨慎进行；老年女性乳腺钼靶检查可用于评估乳腺术后情况，但要注意与老年乳腺的生理性改变区分。
生活方式：长期服用某些药物等生活方式可能影响乳腺钼靶检查结果，检查时需了解患者用药史等生活方式。
病史：有乳腺植入物等病史的患者，乳腺钼靶检查时需注意植入物对检查结果的影响，可能需要结合其他检查手段综合判断。
五、磁共振成像（MRI）检查（必要时）
检查内容：对于乳腺术后复发等情况的诊断有较高的敏感性，可更清晰地显示乳腺组织、胸壁等部位有无病变。
年龄因素：儿童患者进行MRI检查需在麻醉等特殊情况下进行，要充分考虑儿童的耐受性等；老年患者进行MRI检查时需注意体内有无金属植入物等情况，如有金属植入物需评估是否适合进行MRI检查。
生活方式：有幽闭恐惧症等生活方式相关问题的患者，进行MRI检查可能较为困难，需提前做好相应准备，如评估是否可以采用镇静等措施。
病史：有心脏起搏器等金属植入病史的患者绝对禁忌进行MRI检查，有其他基础疾病病史的患者需评估MRI检查对基础疾病的影响等。
李大林主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科一病房
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