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血清总胆红素是评估黄疸的重要指标，成人正常参考值1.7-17.1μmol/L，超34.2μmol/L有肉眼可见黄疸，17.1-34.2μmol/L为隐性黄疸；不同年龄人群血清总胆红素正常范围有差异，新生儿及儿童与成人不同；结合胆红素和非结合胆红素情况对判断黄疸类型重要，结合胆红素升高为主常见于肝细胞性或阻塞性黄疸，非结合胆红素升高为主常见于溶血性黄疸；不同疾病致黄疸表现不同，肝细胞性黄疸见于肝炎等，溶血性黄疸由溶血疾病引起，阻塞性黄疸常见于胆道疾病；新生儿、老年人及患基础疾病人群黄疸有不同特点需关注。
血清总胆红素是评估黄疸的重要指标，成人正常参考值1.7-17.1μmol/L，超34.2μmol/L有肉眼可见黄疸，17.1-34.2μmol/L为隐性黄疸；不同年龄人群血清总胆红素正常范围有差异，新生儿及儿童与成人不同；结合胆红素和非结合胆红素情况对判断黄疸类型重要，结合胆红素升高为主常见于肝细胞性或阻塞性黄疸，非结合胆红素升高为主常见于溶血性黄疸；不同疾病致黄疸表现不同，肝细胞性黄疸见于肝炎等，溶血性黄疸由溶血疾病引起，阻塞性黄疸常见于胆道疾病；新生儿、老年人及患基础疾病人群黄疸有不同特点需关注。
一、血清总胆红素水平
血清总胆红素是评估黄疸高低的重要指标。正常情况下，成人血清总胆红素的参考值一般为1.7-17.1μmol/L。当血清总胆红素超过34.2μmol/L时，临床上可发现皮肤、巩膜黄染，即出现肉眼可见的黄疸；而在17.1-34.2μmol/L之间时，属于隐性黄疸，此时肉眼不易察觉皮肤、巩膜黄染，但通过实验室检查可发现胆红素水平升高。
（一）不同年龄人群的差异
1.新生儿
足月儿出生后血清总胆红素正常范围一般在出生后24小时<68.4μmol/L，48小时<136.8μmol/L，72小时<205.2μmol/L；早产儿血清总胆红素正常范围相对更低，出生后24小时<102.6μmol/L，48小时<153.9μmol/L，72小时<256.5μmol/L。如果新生儿血清总胆红素超过上述正常范围上限，就需要警惕黄疸过高的情况，尤其是早产儿更容易出现黄疸相关问题，因为其肝脏代谢胆红素的功能相对更不成熟。例如，早产儿血清总胆红素水平若超过一定限度，发生胆红素脑病等严重并发症的风险会显著增加，所以对于新生儿黄疸需要密切监测血清总胆红素水平。
2.儿童（除新生儿外）
儿童（1-14岁）血清总胆红素参考值一般在3.4-17.1μmol/L左右，当超过17.1μmol/L时就可能出现黄疸相关表现，不同年龄段儿童的具体正常范围略有差异，随着年龄增长逐渐接近成人水平，但总体仍低于成人的正常上限。比如学龄前儿童和学龄儿童的血清总胆红素正常范围与青少年期儿童可能稍有不同，但大致都在上述范围附近波动，当超过正常范围时需要结合临床症状等综合判断黄疸情况。
二、结合胆红素与非结合胆红素的情况
除了总胆红素水平，结合胆红素（直接胆红素）和非结合胆红素（间接胆红素）的情况也很重要。结合胆红素正常参考值一般<6.8μmol/L，非结合胆红素正常参考值一般<10.2μmol/L。如果是结合胆红素升高为主，常见于肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸等情况；如果是非结合胆红素升高为主，常见于溶血性黄疸等情况。例如，在溶血性黄疸时，非结合胆红素明显升高，而结合胆红素可能正常或轻度升高；在阻塞性黄疸时，结合胆红素显著升高，同时总胆红素也会升高，患者可能伴有皮肤瘙痒、陶土样大便等表现。
三、不同疾病状态下黄疸的判断
1.肝细胞性黄疸
常见于肝炎、肝硬化等疾病，此时血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素都会升高，一般总胆红素多在几十μmol/L到几百μmol/L不等，具体数值根据病情严重程度而异。例如，重型肝炎患者血清总胆红素可能会迅速升高，超过342μmol/L甚至更高，同时患者会有乏力、食欲减退、腹胀等多种肝功能受损的表现。
2.溶血性黄疸
多由溶血相关疾病引起，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等，主要是非结合胆红素明显升高，总胆红素升高程度与溶血的严重程度相关，一般非结合胆红素可升高至较高水平，而结合胆红素多正常或轻度升高。比如新生儿溶血病时，若溶血严重，血清非结合胆红素可快速上升，超过正常范围很多，患儿可能出现贫血、黄疸进行性加重等表现。
3.阻塞性黄疸
常见于胆道结石、胆道肿瘤、胆管炎等疾病，主要是结合胆红素显著升高，总胆红素也随之升高，一般结合胆红素可升高至几十μmol/L以上，总胆红素可达到几百μmol/L。患者除了黄疸表现外，还可能有腹痛、发热等症状，如胆道结石引起的阻塞性黄疸，患者可能会有右上腹阵发性绞痛等表现。
四、特殊人群的黄疸关注
1.新生儿
新生儿由于肝脏酶系统发育不完善，代谢胆红素能力有限，生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，足月儿血清总胆红素一般不超过221μmol/L，早产儿一般不超过257μmol/L。但如果新生儿黄疸出现过早（出生后24小时内）、黄疸程度过重（足月儿血清总胆红素>221μmol/L，早产儿>257μmol/L）、黄疸消退过晚（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或黄疸退而复现等情况，都提示可能存在病理性黄疸，需要及时就医评估和处理，因为新生儿黄疸过高可能导致胆红素脑病，影响神经系统发育，对新生儿的健康造成严重危害。
2.老年人
老年人肝脏功能有所减退，对胆红素的代谢能力下降，所以其血清总胆红素正常范围虽然与成人相近，但老年人出现黄疸时更需要谨慎评估。比如老年人出现黄疸，可能是由多种原因引起，如肝脏本身的疾病（肝炎、肝硬化等）、胆道系统疾病（胆道结石、胆道肿瘤等）等，而且老年人对黄疸相关并发症的耐受能力较差，一旦出现黄疸，病情可能进展较快，需要更细致地检查和监测血清总胆红素等相关指标，及时明确病因并进行相应处理。
3.患有基础疾病的人群
例如患有糖尿病的患者，如果同时出现黄疸，需要考虑是否存在糖尿病相关的肝胆并发症，如糖尿病性肝病等情况导致的黄疸；患有心血管疾病的患者出现黄疸时，在评估黄疸原因时需要考虑到药物等因素的影响，因为一些治疗心血管疾病的药物可能对肝脏有一定影响，导致胆红素代谢异常而出现黄疸。所以这类人群出现黄疸时，要综合考虑基础疾病、用药情况等多方面因素来判断黄疸的高低及原因。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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