2025-11-201.0万
乳腺癌术后复查需详细询问手术、辅助治疗等情况，进行局部检查、实验室检查（肿瘤标志物、血常规、肝肾功能）、影像学检查（乳腺超声、钼靶、胸部及腹部相关检查、骨扫描等）及其他检查（MRI、PET-CT等），通过多方面综合复查早期发现复发转移，由医生据个体化情况制定复查方案以提高患者生存率和生活质量。
一、病史询问
复查时需详细询问患者乳腺癌术后的具体情况，包括手术方式、病理分期、术后辅助治疗（如化疗、放疗、内分泌治疗等）的情况，以及患者目前的一般状况，如有无不适症状（如胸痛、咳嗽、头痛等）、月经情况（对于接受内分泌治疗的女性患者）等，这些信息有助于医生全面了解患者术后状态，判断可能的复发转移线索。
（一）手术相关信息
要明确患者是保乳手术还是乳房全切术等不同手术方式，手术中淋巴结清扫的范围等，不同手术方式及淋巴结清扫情况对后续复查的重点关注部位有一定影响。例如乳房全切术患者可能更需关注胸壁等部位，保乳手术患者除了关注胸壁还需关注乳腺区域。
（二）辅助治疗信息
化疗：了解化疗的方案、周期、结束时间等，因为化疗可能带来的骨髓抑制等远期影响需要在复查中监测相关指标。
放疗：明确放疗的部位、剂量等，有助于判断放疗相关并发症的发生情况及是否有局部复发倾向。
内分泌治疗：对于使用他莫昔芬等内分泌治疗药物的患者，需询问月经状态等，因为内分泌治疗的不良反应及疗效监测与月经情况等相关，同时他莫昔芬可能增加子宫内膜癌风险，需关注子宫内膜情况。
二、体格检查
（一）局部检查
1.乳腺及胸壁
检查乳腺手术区域及胸壁有无肿块、结节、溃疡等，观察皮肤有无异常改变（如橘皮样改变、酒窝征等），了解局部有无复发迹象。
2.区域淋巴结
检查腋窝、锁骨上、锁骨下等区域淋巴结有无肿大，淋巴结肿大可能提示肿瘤复发转移至区域淋巴结。
三、实验室检查
（一）肿瘤标志物检查
1.癌胚抗原（CEA）
CEA是一种广谱肿瘤标志物，在乳腺癌患者术后复查中，若CEA水平升高，需警惕乳腺癌复发转移，尤其是肝、肺等远处转移的可能，但需结合其他检查综合判断，因为CEA升高也可见于其他恶性肿瘤及非恶性疾病。
2.糖类抗原15-3（CA15-3）
CA15-3是乳腺癌较为特异的肿瘤标志物，对乳腺癌的复发转移有一定的监测价值。在乳腺癌术后随访中，动态监测CA15-3水平变化有重要意义，若CA15-3持续升高，提示乳腺癌复发转移的可能性较大，但也需排除良性疾病如乳腺增生等对其水平的影响。
（二）血常规
复查血常规主要是了解患者的血细胞情况，包括白细胞、红细胞、血小板等。术后患者可能因手术创伤、辅助治疗（如化疗）等出现血常规异常，白细胞降低可能提示骨髓抑制，红细胞降低可能导致贫血，血小板降低可能增加出血风险等。例如化疗后患者白细胞减少，需根据具体情况判断是否需要进一步处理，如是否需要应用升白细胞药物等，但复查时主要是监测其变化趋势。
（三）肝肾功能
1.肝功能
包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。乳腺癌患者术后辅助治疗可能影响肝功能，如化疗药物、靶向药物等可能导致肝损伤，通过肝功能检查可以了解肝脏的合成、代谢等功能状态，及时发现肝转移等情况引起的肝功能异常。
2.肾功能
肌酐、尿素氮等指标可反映肾脏功能，一些化疗药物对肾脏有一定毒性，复查肾功能有助于早期发现药物性肾损伤等情况，对于接受化疗等治疗的患者尤为重要。
四、影像学检查
（一）乳腺超声
1.检查内容
对于保乳术后患者，乳腺超声是重要的复查手段，可观察乳腺残留组织有无异常肿块、结构紊乱等情况；对于乳房全切术后患者，可检查胸壁等区域有无复发结节。超声检查具有方便、无创、可重复性好等优点，能清晰显示乳腺及胸壁的软组织情况，对发现直径较小的病灶有一定优势。
2.随访频率
一般建议术后1-3年内每3-6个月进行一次乳腺超声检查，具体频率可根据患者个体情况由医生决定。
（二）乳腺X线摄影（钼靶）
1.适用人群
对于乳房较大、乳腺组织较致密的患者，乳腺钼靶有助于发现微小钙化等病变，对早期乳腺癌复发的诊断有一定价值。但钼靶检查有一定辐射，需权衡利弊。
2.检查时机
通常在术后数年根据患者情况进行钼靶检查，如术后2-3年可考虑进行一次钼靶检查，之后根据检查结果及患者情况决定后续检查频率。
（三）胸部影像学检查
1.胸部X线
简单快捷，可初步观察肺部情况，了解有无肺部转移灶，但对于微小病灶可能漏诊。
2.胸部CT
胸部CT分辨率高，能更清晰地发现肺部、纵隔等部位的转移病灶，是筛查乳腺癌肺转移等情况的重要检查方法。一般建议术后每年进行一次胸部CT检查，尤其是有高危复发因素的患者。
（四）腹部超声或CT
1.腹部超声
可检查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏等腹部脏器有无转移病灶，具有操作简便、可观察血流情况等优点。对于怀疑肝转移的患者，腹部超声是常用的初步筛查手段。
2.腹部CT
对于腹部脏器的病变显示更清晰，尤其是对于超声不易探测的部位或需要更精确判断病变范围的情况，腹部CT更有优势。一般术后每年可考虑进行一次腹部超声或CT检查，观察腹部脏器情况。
（五）骨扫描
1.检查目的
用于筛查乳腺癌骨转移情况，因为乳腺癌容易发生骨转移，骨扫描可以早期发现骨骼的转移病灶。
2.检查频率
一般在术后定期进行骨扫描检查，如术后2-3年可进行一次骨扫描，对于有骨痛等症状的患者应及时进行骨扫描检查。
五、其他检查
（一）磁共振成像（MRI）
1.适用情况
对于乳腺钼靶及超声检查发现问题难以明确诊断的患者，或怀疑有深部转移病灶等情况，乳腺MRI具有较高的软组织分辨率，能更清晰地显示乳腺及胸壁、腋窝等区域的病变情况，有助于发现微小的复发转移病灶。
2.检查频率
根据患者具体病情由医生决定是否进行MRI检查及检查频率。
（二）PET-CT
1.检查特点
PET-CT可以同时显示解剖结构和代谢信息，对于全身转移病灶的筛查有较高的敏感性和特异性，但费用相对较高，一般在怀疑有全身转移且其他检查难以明确时考虑进行PET-CT检查。
总之，乳腺癌术后复查需要综合病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面内容，通过定期、全面的复查，早期发现复发转移病灶，以便及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，复查的具体项目和频率可能会有所差异，需由医生根据患者的个体化情况制定个性化的复查方案。
宋燕妮主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科
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