2025-11-201.6万
三阴性乳腺癌多发转移的治疗包括全身系统治疗（化疗有传统及新型方案，靶向治疗有相关探索，免疫治疗有应用及需注意不良反应）、局部治疗（骨转移灶放疗可缓解骨痛等，脑转移灶放疗有相应方式及需关注不良反应）、支持对症治疗（止痛、营养支持、心理支持）以及特殊人群考虑（老年、年轻患者及合并基础疾病患者需分别考量相关治疗及影响）。
一、全身系统治疗
（一）化疗
1.传统化疗方案：对于三阴性乳腺癌多发转移患者，传统的化疗方案如蒽环类联合紫杉类方案曾被广泛应用。多项临床研究表明，蒽环类药物（如表柔比星等）联合紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛等）能在一定程度上控制肿瘤进展，改善患者的无进展生存期和总生存期。例如，一些回顾性分析显示，采用AC-T（多柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛）方案治疗的患者，客观缓解率可达到一定水平，能使肿瘤缩小，缓解转移灶引起的相关症状。
2.新型化疗药物及方案：近年来，一些新型化疗药物也逐渐应用于三阴性乳腺癌多发转移的治疗。如白蛋白结合型紫杉醇，相较于普通紫杉醇，其具有更好的靶向性，能提高肿瘤组织内的药物浓度，同时不良反应相对较轻。在临床研究中，白蛋白结合型紫杉醇单药或联合其他药物治疗三阴性乳腺癌多发转移患者，也取得了一定的疗效，能延长患者的生存时间，并改善生活质量。
（二）靶向治疗
目前针对三阴性乳腺癌的特异性靶向药物相对较少，但部分研究正在探索中。例如，针对免疫检查点的靶向药物如PD-1/PD-L1抑制剂在三阴性乳腺癌中的应用正在进行临床试验。一些研究发现，肿瘤微环境中免疫细胞的浸润情况与三阴性乳腺癌的预后相关，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断免疫检查点，可激活机体的抗肿瘤免疫反应，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移。不过，目前该类药物的应用还需要根据患者的肿瘤标志物表达、基因检测结果等综合评估后谨慎选择。
（三）免疫治疗
免疫治疗在三阴性乳腺癌多发转移中的应用逐渐受到关注。由于三阴性乳腺癌往往具有较高的肿瘤突变负荷（TMB），这为免疫治疗提供了潜在的靶点。一些临床试验表明，免疫检查点抑制剂联合化疗等方案可提高三阴性乳腺癌患者的疗效。例如，帕博利珠单抗联合化疗用于晚期三阴性乳腺癌的一线治疗，在临床试验中显示出了一定的优势，能延长患者的无进展生存期和总生存期。但免疫治疗也可能带来免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切监测患者的不良反应，并及时进行处理。
二、局部治疗
（一）转移灶的局部放疗
1.骨转移灶放疗：当三阴性乳腺癌患者出现骨转移时，局部放疗可以缓解骨痛，预防病理性骨折等并发症。对于单个或少数几个骨转移灶，局部放疗能快速减轻患者的疼痛症状，提高生活质量。研究表明，骨转移灶放疗后，约60%-90%的患者骨痛能得到不同程度的缓解。放疗的剂量和分割方式需要根据患者的具体情况，如转移灶的部位、数量、患者的一般状况等进行个体化制定。
2.脑转移灶放疗：如果患者发生脑转移，对于寡转移（转移灶数量较少）的情况，立体定向放疗（SBRT）等局部放疗手段可以精准地照射转移灶，控制肿瘤进展，同时相对减少对周围正常脑组织的损伤。对于多发脑转移患者，全脑放疗（WBRT）联合局部病灶的放疗也可以考虑，能在一定程度上缓解脑转移引起的头痛、呕吐、神经功能障碍等症状，延长患者的生存时间。但放疗可能会引起放射性脑病等不良反应，需要在治疗过程中密切观察患者的神经系统症状变化。
三、支持对症治疗
（一）止痛治疗
对于三阴性乳腺癌多发转移患者出现的疼痛症状，需要根据疼痛的程度进行规范化的止痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）；中度疼痛可选用弱阿片类药物（如可待因等）；重度疼痛则需要使用强阿片类药物（如吗啡等）。在止痛治疗过程中，要注意药物的不良反应，如便秘、恶心呕吐等，并采取相应的预防和处理措施。同时，对于转移灶引起的疼痛，结合局部治疗（如放疗等）可以更好地缓解疼痛症状。
（二）营养支持
由于肿瘤的消耗以及治疗的影响，三阴性乳腺癌多发转移患者往往存在不同程度的营养不良。良好的营养支持对于维持患者的体力、提高机体免疫力和耐受性至关重要。需要根据患者的营养状况制定个性化的营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质等。对于不能经口进食或进食不足的患者，可考虑肠内营养支持（如鼻饲营养制剂等）或肠外营养支持。
（三）心理支持
三阴性乳腺癌多发转移患者往往面临较大的心理压力，焦虑、抑郁等情绪较为常见。心理支持对于患者的治疗和康复非常重要。医护人员应及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理疏导和安慰。家属也应给予患者足够的关心和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
四、特殊人群考虑
（一）老年患者
老年三阴性乳腺癌多发转移患者在治疗时需要充分考虑其身体机能和耐受性。由于老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降，在选择化疗方案时要避免使用对肝肾功能损害较大的药物，尽量选择相对温和且有效的治疗方案。同时，要密切监测老年患者在治疗过程中的不良反应，如骨髓抑制、心脏毒性等，及时调整治疗方案。在局部治疗方面，也要根据老年患者的身体状况权衡放疗等治疗的利弊，以患者能够耐受并获得最大益处为原则。
（二）年轻患者
年轻三阴性乳腺癌多发转移患者除了考虑肿瘤的治疗外，还需要关注生育问题和长期生存质量。在治疗过程中，对于有生育需求的年轻患者，需要在治疗前进行生育力保存的评估和咨询。同时，在选择治疗方案时，要尽量选择对卵巢功能影响较小的药物，以减少治疗对未来生育的影响。在长期生存质量方面，要注重患者治疗后的内分泌调节（虽然三阴性乳腺癌一般不依赖内分泌治疗，但其他相关的内分泌平衡仍需关注）以及心理辅导，帮助年轻患者更好地适应疾病和治疗带来的身体和心理变化。
（三）合并其他基础疾病患者
对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的三阴性乳腺癌多发转移患者，治疗时需要综合考虑。例如，合并心血管疾病的患者在使用化疗药物时，要警惕化疗药物对心脏的毒性，如蒽环类药物可能引起的心肌病等，治疗前要评估患者的心脏功能，治疗过程中密切监测心电图、心脏超声等指标。对于合并糖尿病的患者，在进行化疗等治疗时，要注意血糖的控制，避免因治疗导致血糖波动过大，影响患者的整体状况和治疗耐受性。需要多学科协作，制定个体化的综合治疗方案，确保在治疗肿瘤的同时，尽可能保障患者的基础疾病得到良好的控制，提高患者的生活质量和治疗安全性。
任延律副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病房
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