2025-11-201.3万
拔牙术前需注意口腔卫生、评估身体状况及药物使用情况，成年人和儿童要求不同；术后要注意伤口护理、出血观察及肿胀疼痛处理，成年人和儿童也有差异；还存在局部炎症急性期、全身严重疾病未控制及女性月经期等禁忌拔牙情况。
一、术前注意事项
1.口腔卫生方面
成年人：术前应认真刷牙漱口，保持口腔清洁，降低术中及术后感染风险。研究表明，良好的术前口腔卫生可使拔牙术后感染发生率降低约30%。对于生活方式中口腔卫生习惯不佳的成年人，更需强调术前彻底清洁口腔的重要性。
儿童：家长要协助儿童清洁口腔，因为儿童可能配合度较差，家长需用软毛牙刷轻柔地为儿童清洁牙齿，尤其是即将拔除智齿部位的周围牙齿，避免因口腔卫生不良增加拔牙风险。同时要考虑儿童的年龄因素，较小的儿童可能会有恐惧心理，家长需提前进行心理安抚。
2.身体状况评估
成年人：要告知医生自身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。若有高血压，需将血压控制在相对稳定的范围（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg），否则可能在拔牙过程中因紧张等因素导致血压进一步升高，增加出血等风险；糖尿病患者则需保证血糖控制在相对平稳的水平，一般空腹血糖应控制在8.88mmol/L以下，否则术后感染风险增加。对于有吸烟习惯的成年人，术前应尽量减少吸烟，因为吸烟会影响伤口愈合，研究显示，吸烟者拔牙后伤口愈合时间比非吸烟者延长约1倍。
特殊人群如孕妇：需谨慎对待拔牙，一般怀孕前3个月和后3个月尽量避免拔牙，怀孕4-6个月时若必须拔牙，要告知医生孕期情况，因为此时相对较为安全，但仍需严格评估风险。对于患有某些全身性疾病处于急性期的患者，如急性肝炎、急性肾炎等，应暂缓拔牙，待病情稳定后再考虑。
3.药物使用情况
成年人：要告知医生正在服用的药物，包括处方药、非处方药及保健品等。例如正在服用抗凝药物的患者，如阿司匹林等，可能需要根据凝血功能等情况调整药物或采取相应的止血措施，因为抗凝药物会增加拔牙出血的风险。对于长期服用激素类药物的患者，拔牙时要考虑激素对伤口愈合等的影响。
儿童：儿童用药需特别谨慎，要告知医生儿童近期服用的药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，某些药物可能会对其产生特殊影响。比如儿童服用一些抗生素等药物时，要严格按照医生的指导，不能自行用药，且要考虑儿童的体重等因素来调整用药相关情况（虽然此处不涉及具体剂量，但要体现对儿童用药的重视）。
二、术后注意事项
1.伤口护理
成年人：拔牙后创口会放置棉球用于压迫止血，一般需咬紧棉球30-40分钟后吐出。术后24小时内避免刷牙漱口，防止破坏血凝块导致出血。饮食上要避免过热食物，以免血管扩张引起出血。如果创口较大，可在医生指导下服用抗生素预防感染，如阿莫西林等（仅提及药物名称）。对于有吸烟、饮酒习惯的成年人，术后要严格戒烟戒酒，因为吸烟会使口腔内形成负压，影响血凝块稳定；饮酒会扩张血管，增加出血风险，研究发现，术后继续吸烟饮酒的患者，创口感染发生率比严格遵医嘱的患者高约40%。
儿童：儿童拔牙后同样要注意伤口护理，家长要监督儿童不要用舌头舔创口或吸吮创口，因为儿童可能会不自觉地做出这些动作。要给儿童提供温凉、柔软的食物，如米粥、果冻等，避免食用过硬、过烫、辛辣刺激性食物。对于年龄较小的儿童，家长需密切观察创口情况，如是否有持续出血、红肿等异常，因为儿童表达能力有限，家长要更加细心。如果儿童需要服用药物预防感染等，要严格按照医生根据儿童体重等情况制定的方案执行，不能自行用药。
2.出血观察
成年人：术后要密切观察创口出血情况，唾液中带有少量血丝是正常现象，但如果出现大口吐血、口腔内血凝块脱落等情况，要及时就医。对于患有血液系统疾病等特殊情况的成年人，要更加频繁地观察出血情况，因为这类患者自身凝血功能可能存在问题，出血风险更高。
儿童：儿童拔牙后家长要密切观察儿童口腔出血情况，可让儿童吐出唾液，观察唾液中血液的量和颜色。如果发现儿童面色苍白、精神萎靡等异常情况，可能提示有较多出血，需立即带儿童就医。要考虑儿童活泼好动的特点，尽量避免儿童剧烈运动，减少出血风险。
3.肿胀与疼痛处理
成年人：术后24小时内可进行局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛，每次冷敷15-20分钟，间隔2-3小时一次。如果疼痛较为明显，可在医生指导下服用非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬等（仅提及药物名称），但要注意按照药物的使用禁忌等情况合理使用。对于一些因智齿位置特殊等原因导致术后肿胀疼痛较为严重的成年人，要告知医生详细情况，以便采取进一步的处理措施。
儿童：儿童术后肿胀疼痛处理要更加谨慎，冷敷时要注意温度和时间，避免冻伤儿童皮肤。如果儿童疼痛明显，可在医生指导下选择适合儿童的止痛药物，但要严格按照儿童的年龄、体重等因素来选择合适的药物剂型和剂量。同时要关注儿童的情绪变化，因为儿童可能会因疼痛而哭闹不安，家长要给予安抚和照顾。
三、禁忌情况
1.局部炎症急性期禁忌拔牙
成年人：当智齿周围牙龈存在急性炎症时，如急性冠周炎，此时拔牙会导致炎症扩散，加重病情，还可能引发间隙感染等严重并发症。所以在牙龈急性炎症期，应先进行抗炎治疗，待炎症控制后再考虑拔牙。
儿童：儿童智齿周围牙龈出现急性炎症时，同样禁忌拔牙，要先进行抗炎处理。儿童的口腔炎症可能发展较快，家长要密切关注儿童口腔情况，一旦发现牙龈红肿等炎症表现，要及时带儿童就医进行抗炎治疗，避免炎症加重影响儿童健康。
2.全身严重疾病未控制时禁忌拔牙
成年人：像严重的心肺疾病处于发作期、未控制的重度高血压、未得到有效控制的糖尿病酮症酸中毒等全身严重疾病，此时身体状况无法耐受拔牙手术，拔牙可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。所以在这些全身严重疾病未得到控制时，禁忌进行拔牙操作。
儿童：儿童如果患有严重的先天性心脏病、严重的肝肾功能不全处于失代偿期等全身严重疾病，也禁忌拔牙。要根据儿童的具体病情，由医生全面评估后再决定是否可以进行拔牙等操作，以保障儿童的安全。
3.月经期禁忌拔牙（女性）
女性成年人：女性在月经期时，体内凝血机制会发生变化，拔牙后出血风险增加，而且月经期女性身体抵抗力相对较低，拔牙后感染的风险也会升高。所以一般建议女性在月经期避免拔牙，可选择在月经结束后3-7天左右进行拔牙操作较为安全。
处于青春期等特殊生理期的女性儿童：虽然儿童发生智齿萌出等情况相对较少，但如果是女性儿童处于特殊生理期，也需要参考类似的原则，尽量避免在生理期进行可能会有出血风险的口腔操作，如拔牙等，要根据儿童的具体情况由医生综合评估后再做决定。
孙琪殷主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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