2025-11-202456
痤疮的相关护理及干预包括日常皮肤护理要选择合适洁面产品并注意洁面频率、痤疮患者需保湿且不同年龄选择有别；生活方式调整要控制高糖高油食物摄入、增加富含维生素和膳食纤维食物摄入、保持充足睡眠和避免过度劳累；医疗干预方法有外用过氧苯甲酰、维A酸类、抗生素类药物及口服抗生素、异维A酸、抗雄激素药物等；物理治疗有光动力治疗（儿童一般不推荐）和红蓝光治疗（不同年龄较安全但儿童需注意能量控制）。
一、日常皮肤护理
1.清洁皮肤
选择合适的洁面产品，对于痤疮患者，可选用温和的氨基酸洁面产品或含有水杨酸、葡糖苷酸等成分的洁面产品。水杨酸可以帮助疏通毛孔，减少角质堆积，例如有研究表明，含有2%水杨酸的洁面产品能够改善痤疮患者的皮肤状况，通过去除皮肤表面过度增生的角质，使毛孔通畅，减少痤疮的发生风险。但要注意洁面频率不宜过高，一般早晚各一次即可，过度清洁可能会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤干燥，反而可能刺激皮脂腺分泌更多油脂，加重痤疮。
对于儿童痤疮患者，应选择儿童专用的温和洁面产品，避免使用刺激性强的成人洁面产品，因为儿童皮肤更娇嫩，过度刺激可能影响皮肤正常发育。
2.保湿护肤
痤疮患者也需要保湿，可选择含有神经酰胺、透明质酸等成分的保湿产品。神经酰胺能够修复皮肤屏障，透明质酸具有良好的保湿效果。例如，含有神经酰胺的保湿霜可以帮助受损的皮肤屏障恢复，减少经表皮水分流失，研究发现使用含有神经酰胺的保湿产品配合其他痤疮治疗方法，能够提高痤疮治疗的效果，改善皮肤的整体状态。对于不同年龄的痤疮患者，保湿产品的选择需考虑年龄特点，儿童痤疮患者可选择成分简单、无刺激的儿童专用保湿产品。
二、生活方式调整
1.饮食控制
减少高糖、高油食物的摄入，高糖食物如糖果、甜饮料等，会使血糖迅速升高，导致胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多油脂，增加痤疮发生的可能性；高油食物如油炸食品等，也会加重皮肤油脂分泌。有研究显示，痤疮患者减少高糖高脂食物摄入后，皮肤油脂分泌有所减少，痤疮症状得到一定程度的改善。对于青少年痤疮患者，家长应注意引导其合理饮食，控制零食和高热量食物的摄入；对于成年痤疮患者，也需要自觉调整饮食结构。
增加富含维生素和膳食纤维的食物摄入，如新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜等）和水果（苹果、橙子等）。维生素A有助于维持皮肤上皮组织的正常功能，维生素C具有抗氧化作用，膳食纤维有助于肠道健康，间接影响皮肤状态。例如，胡萝卜中的胡萝卜素可以在体内转化为维生素A，对皮肤有好处；苹果中的维生素C等成分能够帮助清除体内自由基，改善皮肤的氧化应激状态，从而对痤疮的改善有一定帮助。
2.作息规律
保持充足的睡眠，睡眠不足会影响身体的内分泌系统，导致激素失衡，进而影响皮脂腺的分泌。成年人建议每天保证7-8小时的睡眠时间，青少年可能需要更多的睡眠时间，一般9-10小时左右。良好的睡眠有助于身体各器官的修复和调节，对于痤疮患者来说，规律作息、充足睡眠能够使内分泌系统维持正常状态，减少痤疮的发生。例如，长期熬夜的痤疮患者，调整作息后，皮肤状态会有所改善，痤疮的严重程度可能降低。对于儿童痤疮患者，家长要保证孩子有充足的睡眠时间，营造良好的睡眠环境，促进孩子正常生长发育和皮肤健康。
避免过度劳累，过度劳累会使身体处于应激状态，也可能影响内分泌，加重痤疮症状。无论是哪个年龄段的痤疮患者，都应注意合理安排工作和生活，避免长期处于过度劳累的状态。
三、医疗干预方法
1.外用药物治疗
过氧苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。它可以缓慢释放新生态氧和苯甲酸，新生态氧能杀灭痤疮丙酸杆菌，苯甲酸具有轻度的角质溶解作用。例如，2.5%、5%、10%不同浓度的过氧苯甲酰洗剂、乳剂或凝胶可用于不同严重程度的痤疮治疗。但要注意它可能会引起皮肤刺激，如发红、脱屑等，所以开始使用时可从低浓度开始，让皮肤逐渐适应。对于儿童痤疮患者，使用过氧苯甲酰需要谨慎，应在医生指导下，根据皮肤耐受情况使用低浓度产品。
维A酸类药物：包括外用的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等。维A酸类药物可以调节表皮角质形成细胞的分化，减少微粉刺的形成，还具有抗炎作用。例如，阿达帕林凝胶对于轻中度痤疮有较好的治疗效果，一般在晚上睡前使用，因为日光可加重维A酸对皮肤的刺激。但孕妇禁用维A酸类药物，因为它可能会导致胎儿畸形；对于儿童痤疮患者，使用维A酸类药物需非常谨慎，一般不首先推荐，除非在医生充分评估病情后认为利大于弊。
抗生素类外用药物：如克林霉素凝胶、红霉素软膏等，主要用于杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应。但要注意长期使用可能会导致细菌耐药，所以一般建议与其他药物联合或交替使用。对于儿童痤疮患者，使用抗生素类外用药物也需要在医生指导下，避免长期使用导致耐药问题以及对儿童皮肤的不良影响。
2.口服药物治疗
抗生素：如四环素类（米诺环素等），但要注意儿童和孕妇禁用四环素类药物，因为可能影响儿童骨骼发育和导致胎儿牙齿变色等问题。米诺环素对于中重度炎症性痤疮有一定的治疗作用，通过抑制痤疮丙酸杆菌的生长和抗炎来改善痤疮症状。但使用时需要注意可能出现的不良反应，如头晕、胃肠道不适等。
异维A酸：是治疗重度痤疮的重要药物，但副作用较多，如皮肤干燥、口唇干裂、肝功能异常等，而且有致畸作用，所以孕妇绝对禁用，育龄期男女服药期间需严格避孕。它可以减少皮脂腺分泌，抑制皮脂腺分化，改善毛囊皮脂腺导管角化。对于重度痤疮患者，在其他治疗方法无效时可考虑使用，但必须在医生的严格监测下使用。
抗雄激素药物：对于女性痤疮患者，尤其是伴有高雄激素表现（如多毛、月经不调等）的痤疮患者，可考虑使用抗雄激素药物，如螺内酯等。螺内酯通过竞争性抑制雄激素受体来减少皮脂腺分泌，但可能会引起月经紊乱等副作用，使用时需要在医生指导下，监测相关指标。
四、物理治疗
1.光动力治疗
原理是外用光敏剂如5-氨基酮戊酸（ALA），经过光照后产生单线态氧等活性氧物质，破坏痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应，同时可以封闭皮脂腺，减少油脂分泌。光动力治疗对于中重度痤疮有较好的疗效，尤其是对那些对药物治疗抵抗的痤疮患者。但治疗后可能会出现局部红肿、疼痛等反应，需要一定的恢复时间。对于儿童痤疮患者，一般不推荐光动力治疗，因为儿童皮肤对光的耐受和反应与成人不同，可能会带来更多的风险。
2.红蓝光治疗
蓝光可以杀灭痤疮丙酸杆菌，红光可以刺激胶原蛋白生成，减轻炎症。红蓝光治疗是一种相对安全有效的物理治疗方法，适用于轻中度痤疮。它的副作用较小，一般不会引起严重的不良反应。对于不同年龄的痤疮患者，红蓝光治疗都是比较安全的，但儿童痤疮患者在治疗时也需要注意能量的控制，遵循儿科安全护理原则。
董颖颖副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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