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阳痿是指男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程超3个月，病因分心理性、器质性（含血管性、神经性、内分泌性），临床表现为阴茎不能勃起等，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗分心理性和器质性阳痿的对应治疗，心理性针对相关因素疏导等，器质性按不同类型针对年龄、生活方式、病史等采取相应治疗措施。
一、定义
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
二、病因分类
（一）心理性因素
1.年龄与性别影响：随着年龄增长，心理因素导致阳痿的可能性增加，男性和女性在面对压力、焦虑等心理状态时，男性更易因心理因素引发勃起功能障碍。例如，长期处于高压力工作环境的男性，因工作带来的焦虑、抑郁等情绪可能影响勃起功能。
2.生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响血管内皮功能等，进而增加心理性阳痿的发生风险。吸烟会导致血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应；酗酒会损害神经系统功能，干扰正常的勃起神经传导。
3.病史影响：有过焦虑症、抑郁症等精神疾病病史的人群，发生心理性阳痿的概率较高。这些精神疾病会影响患者的神经内分泌调节，从而影响阴茎的勃起功能。
（二）器质性因素
1.血管性因素
年龄与性别：老年男性血管粥样硬化发生率高，易出现血管性阳痿。男性随着年龄增长，血管壁弹性下降，易发生动脉粥样硬化，导致阴茎海绵体动脉血流减少。
生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动的男性，血管性阳痿的发病风险增加。高脂饮食会导致血脂升高，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动则不利于血管健康，影响血液循环。
病史：有高血压、糖尿病病史的患者，血管性病变的发生率较高，易引发血管性阳痿。高血压会损伤血管内皮，影响血管的舒张功能；糖尿病会导致血管神经病变，影响阴茎的血液供应和神经传导。
2.神经性因素
年龄：老年男性神经系统功能衰退，发生神经性阳痿的可能性增大。神经系统的老化会影响神经传导，导致阴茎勃起相关神经信号传递异常。
生活方式：长期从事高强度体力劳动且缺乏神经系统保健的男性，可能因神经损伤引发神经性阳痿。例如，长期弯腰重体力劳动可能导致腰部神经受损，影响阴茎勃起的神经调控。
病史：有帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病病史的患者，易出现神经性阳痿。这些神经系统疾病会直接或间接影响与阴茎勃起相关的神经功能。
3.内分泌性因素
年龄与性别：男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，可能引发内分泌性阳痿。女性一般不会发生内分泌性阳痿，但男性内分泌失调也可影响勃起功能。
生活方式：长期熬夜、作息不规律会影响内分泌系统的正常功能，增加内分泌性阳痿的发生风险。熬夜会干扰激素的分泌节律，影响雄激素等相关激素的正常水平。
病史：有甲状腺功能减退、高泌乳素血症等内分泌疾病病史的患者，易出现内分泌性阳痿。甲状腺功能减退会导致甲状腺激素分泌不足，影响身体的代谢和内分泌功能；高泌乳素血症会抑制雄激素的分泌，从而影响勃起功能。
三、临床表现
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起维持时间短，无法进行正常的性生活。不同病因导致的阳痿，临床表现可能有一定差异，例如心理性阳痿可能在应激状态下症状加重，而器质性阳痿可能伴有相关基础疾病的表现，如糖尿病患者可能伴有多饮、多食、多尿等症状。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、用药史等。通过全面的病史采集，初步判断阳痿的可能病因。
（二）体格检查
包括生殖系统检查、心血管系统检查等。生殖系统检查观察阴茎的外观、睾丸等情况；心血管系统检查了解血压、脉搏等，以评估血管功能对勃起的影响。
（三）实验室检查
1.血液检查：检测雄激素水平、血糖、血脂、肝肾功能等指标。例如，雄激素水平降低可能提示内分泌性阳痿；血糖、血脂异常可能与血管性阳痿相关。
2.尿液检查：了解肾功能等情况，辅助诊断可能与肾脏疾病相关的阳痿。
（四）特殊检查
1.阴茎海绵体血流检测：通过超声等检查手段，评估阴茎海绵体的血流情况，判断是否存在血管性阳痿。
2.夜间阴茎勃起监测：监测患者夜间睡眠时阴茎的勃起情况，区分心理性阳痿和器质性阳痿。如果夜间有正常勃起，多考虑心理性阳痿；如果夜间无勃起或勃起不充分，提示可能存在器质性阳痿。
五、治疗原则
（一）心理性阳痿治疗
1.针对年龄因素：老年男性心理性阳痿可通过心理疏导，帮助其适应年龄带来的身体变化，缓解焦虑情绪。例如，组织老年男性健康交流小组，分享经验，减轻心理压力。
2.针对生活方式：引导患者改变不良生活方式，如戒烟限酒、增加运动等。帮助患者制定合理的运动计划，鼓励其每周进行适量的有氧运动，如快走、游泳等，同时避免吸烟和过量饮酒。
3.针对病史：对于有精神疾病病史的患者，需联合精神科医生进行治疗，如针对抑郁症患者进行抗抑郁治疗，同时配合心理辅导改善勃起功能。
（二）器质性阳痿治疗
1.血管性阳痿治疗
针对年龄因素：老年血管性阳痿患者可考虑血管重建手术等，但需充分评估手术风险。对于身体状况较差的老年患者，可能更倾向于药物等保守治疗。
针对生活方式：督促患者改善生活方式，如控制饮食、增加运动，以辅助血管性阳痿的治疗。帮助患者制定低脂、低糖、高纤维的饮食计划，鼓励其坚持运动，改善血管功能。
针对病史：有高血压、糖尿病病史的血管性阳痿患者，需积极控制基础疾病，如严格控制高血压患者的血压水平，糖尿病患者严格控制血糖，以延缓血管病变的进展，利于阳痿的治疗。
2.神经性阳痿治疗
针对年龄因素：老年神经性阳痿患者可通过营养神经的药物等进行治疗，但效果可能相对有限。可使用一些营养神经的药物，如维生素B族等，改善神经功能。
针对生活方式：指导患者进行神经系统的保健，如避免长时间保持不良姿势等。建议患者定时改变体位，避免神经受压，同时进行一些简单的神经康复训练。
针对病史：有神经系统疾病病史的神经性阳痿患者，需在治疗阳痿的同时，积极治疗原发病神经系统疾病，如对帕金森病患者进行抗帕金森病治疗，以改善神经功能，进而改善勃起功能。
3.内分泌性阳痿治疗
针对年龄因素：老年男性内分泌性阳痿可适当补充雄激素，但需严格掌握适应证和禁忌证。补充雄激素前需评估患者的前列腺等情况，避免引发相关并发症。
针对生活方式：提醒患者保持规律的作息，保证充足的睡眠，以维持内分泌系统的稳定。帮助患者调整作息时间，建立良好的睡眠习惯。
针对病史：有内分泌疾病病史的内分泌性阳痿患者，需积极治疗原发病，如甲状腺功能减退患者补充甲状腺激素，高泌乳素血症患者进行相应的降泌乳素治疗，从而改善内分泌功能，缓解阳痿症状。
毛向明主任医师
南方医科大学珠江医院 男科
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