2025-11-201.3万
口臭可通过基础治疗（口腔清洁、龈上及龈下洁治）、药物辅助治疗（局部及全身药物）、手术治疗（牙周翻瓣、引导组织再生术）、生活方式调整（饮食、定期复查）及特殊人群（儿童、孕妇、老年人）注意事项来改善，基础治疗是控制口臭基础，药物辅助、手术等根据病情选用，生活方式调整和特殊人群需关注相应要点以减轻口臭、改善牙周炎状况。
一、基础治疗
1.口腔清洁
正确刷牙：采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟。巴氏刷牙法能有效清除牙齿表面及牙龈沟内的菌斑，对于牙周炎患者来说，良好的口腔清洁是控制口臭的基础。研究表明，规范的巴氏刷牙法可显著减少口腔内的菌斑数量，从而减轻口臭。不同年龄的人群都应掌握正确的刷牙方法，儿童在家长帮助下进行刷牙时，要注意力度和方法的指导，确保有效清洁口腔。
使用牙线或间隙刷：每天使用牙线清理牙缝，对于牙缝较大或存在食物嵌塞的情况，可使用间隙刷进行清洁。牙线能清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣，间隙刷则可深入牙龈乳头部位清洁，这对于改善牙周炎患者的口腔卫生状况、减轻口臭非常重要。例如，成年人中约有相当比例存在牙缝食物嵌塞问题，通过使用牙线和间隙刷能有效解决该问题，进而缓解口臭。
2.龈上洁治：由专业dentist进行龈上洁治，去除牙齿表面的牙石、菌斑及色素。龈上洁治是治疗牙周炎的常规步骤，通过去除牙石等刺激物，可减轻牙龈的炎症反应。一般来说，每年至少进行1-2次龈上洁治，对于牙周炎患者可能需要更频繁的洁治。不同生活方式的人群，如吸烟者由于烟草色素易附着，可能需要更积极的龈上洁治来控制口臭。
3.龈下刮治：在必要时进行龈下刮治，清除牙龈以下的牙石和菌斑。龈下刮治能深入牙周袋内，去除导致牙周炎的病原刺激物，对于重度牙周炎患者尤为重要。它可以减少牙周袋内的细菌数量，改善牙龈的炎症状态，从而减轻口臭。患有糖尿病等基础疾病的牙周炎患者，由于其自身免疫力等因素影响，牙周炎易反复发作，更需要规范的龈下刮治等治疗来控制口臭。
二、药物辅助治疗
1.局部药物
抗菌药物：可使用局部抗菌药物，如米诺环素凝胶等，直接作用于牙周袋内，抑制细菌生长。米诺环素凝胶能在牙周袋内缓慢释放药物，持续发挥抗菌作用，减少牙周袋内的细菌数量。对于一些不能耐受全身用药或局部炎症较严重的患者，局部抗菌药物是一种有效的辅助治疗手段。不同年龄的患者使用局部抗菌药物时需注意药物的安全性，儿童应避免随意使用局部抗菌药物，需在医生指导下谨慎选择。
含漱液：使用氯己定含漱液等，含漱液能抑制口腔内的细菌生长，减少菌斑形成。氯己定含漱液具有广谱抗菌作用，每天使用一定时间的含漱液可帮助减轻口臭。但长期使用氯己定含漱液可能会导致牙齿和黏膜着色，所以应按照医生建议的疗程使用，并且在使用过程中注意观察口腔黏膜等的变化。
2.全身药物：对于病情较严重或伴有全身基础疾病的患者，可能需要全身应用抗菌药物，但需严格掌握适应证。例如，当牙周炎合并较为严重的全身感染风险时，可在医生评估后谨慎使用全身抗菌药物。但全身用药需考虑药物的不良反应等因素，对于孕妇、儿童等特殊人群，全身用药更需谨慎，应充分评估药物对特殊人群的影响后再决定是否使用。
三、手术治疗
1.牙周翻瓣手术：如果基础治疗效果不佳，可考虑牙周翻瓣手术。通过翻瓣手术可以直接观察牙周病变情况，彻底清除深部的牙石和感染组织，促进牙周组织的再生。该手术适用于一些重度牙周炎患者，能有效改善牙周状况，进而减轻口臭。不同年龄的患者进行牙周翻瓣手术时，术后的恢复情况可能有所不同，儿童术后恢复相对较快，但也需要家长密切关注口腔护理等情况；成年人则需遵循医生的术后医嘱，如定期复查、继续保持口腔清洁等。
2.引导组织再生术：对于有牙周组织缺损的患者，引导组织再生术也是一种可选的手术方式。该手术通过放置引导组织再生膜等材料，引导牙周组织再生，修复牙周缺损，从而改善牙周炎状况，减轻口臭。这种手术方式对于牙周炎患者的长期预后有一定帮助，在手术前需要医生根据患者的具体病情进行评估，确定是否适合该手术。
四、生活方式调整
1.饮食
均衡饮食：保持均衡的饮食，摄入富含维生素C、维生素D、钙等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、奶制品等。维生素C有助于维持牙龈的健康，维生素D和钙对牙齿和骨骼的健康有益。例如，柑橘类水果富含维生素C，每天适量食用柑橘类水果可帮助增强牙龈的抵抗力，减轻牙龈炎症，从而缓解口臭。不同年龄阶段的人群对营养物质的需求不同，儿童处于生长发育阶段，更需要保证营养均衡；老年人则要注意营养的合理搭配，以维持口腔及全身的健康。
避免刺激性食物：减少食用辛辣、刺激性食物以及含糖量高的食物。辛辣食物可能刺激口腔黏膜，含糖量高的食物易被细菌分解产酸，导致龋齿和牙周炎加重，进而加重口臭。吸烟者应尽量减少吸烟，因为吸烟不仅会导致口腔内色素沉着，还会影响牙周组织的血液循环，加重牙周炎病情，从而加重口臭。
2.定期复查：定期到医院进行复查，一般每3-6个月复查一次。通过复查可以及时了解牙周炎的恢复情况，医生根据复查结果调整治疗方案。例如，复查时发现牙周袋深度有变化、菌斑控制情况等，医生可以及时采取相应措施，如调整口腔清洁指导、进一步的治疗等，以更好地控制牙周炎，减轻口臭。不同生活方式的人群，如经常出差的人可能需要更注意保持口腔护理的连续性，确保定期复查的依从性。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童牙周炎相对较少见，但一旦发生，在治疗口臭相关的牙周炎时，要特别注意口腔清洁的指导要简单易懂，家长要协助儿童正确刷牙、使用牙线等。儿童使用的口腔护理产品要选择适合儿童的温和产品，避免使用不适合儿童的药物或刺激性强的口腔用品。同时，要关注儿童的全身健康状况，因为儿童的牙周炎可能与全身疾病有一定关联，如一些先天性疾病可能影响牙周组织的发育等。
2.孕妇：孕妇患有牙周炎时，治疗要更加谨慎。基础治疗是孕妇牙周炎治疗的主要手段，在进行龈上洁治等操作时要注意操作的轻柔，避免引起孕妇的不适和早产等风险。药物使用要严格限制，尽量避免全身应用抗菌药物，局部药物的使用也需在医生评估后谨慎选择，以确保孕妇和胎儿的安全。孕妇要更加注重口腔清洁，保持良好的口腔卫生，因为孕期激素水平的变化会加重牙周炎的病情。
3.老年人：老年人牙周炎患者在治疗口臭相关的牙周炎时，要考虑到老年人可能存在的全身基础疾病，如高血压、糖尿病等。在进行治疗时要充分评估患者的全身状况，选择对全身状况影响较小的治疗方式。例如，在选择药物时要避免与老年人正在服用的药物产生不良相互作用。老年人的口腔组织可能存在一定的退行性变化，治疗后恢复可能相对较慢，要加强口腔护理的指导，鼓励老年人保持良好的口腔卫生习惯。
张彬主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
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