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腹泻伴低烧可能由感染因素（病毒、细菌、寄生虫感染）和非感染因素（饮食、过敏、腹部受凉等）引起，诊断需采集病史、体格检查及实验室检查，治疗包括一般治疗、对症治疗和病因治疗，不同人群有相应应对措施，还可通过饮食、环境卫生、个人防护等措施预防。
一、可能的病因
（一）感染因素
1.病毒感染：轮状病毒是常见引起儿童腹泻伴低烧的病原体，成人也可感染，通过粪-口途径传播，可在托幼机构等集体场所暴发流行，其感染后肠道功能紊乱，出现腹泻，同时引发机体免疫反应导致低烧。诺如病毒也是常见的引起腹泻伴低烧的病毒病原体，传染性强，可在学校、家庭等引起聚集性疫情，主要症状为腹泻、呕吐，常伴有低烧。
2.细菌感染：沙门菌属感染较为常见，食用被污染的食物后易发病，除腹泻症状外，还可能出现低烧，患者多有进食不洁食物史。志贺菌感染引起的菌痢，也会出现腹泻伴有低烧的情况，大便多为黏液脓血便。
3.寄生虫感染：如蓝氏贾第鞭毛虫感染，可导致肠道功能紊乱，出现腹泻，同时引发机体免疫反应出现低烧，多因饮用被污染的水而感染。
（二）非感染因素
1.饮食因素：婴幼儿添加辅食不当，如过早添加新的辅食种类或进食过多，可能引起消化不良，出现腹泻，同时可能伴有低烧，因为消化不良导致食物在肠道内发酵、异常分解等引起机体的轻度炎症反应。成人短时间内进食大量生冷食物，也可刺激肠道，引起腹泻伴低烧，这是由于生冷食物对肠道的刺激导致肠道蠕动加快及局部轻微炎症。
2.过敏因素：对某些食物过敏，如牛奶蛋白过敏，婴幼儿较为常见，除了腹泻症状外，可能伴有皮肤湿疹等表现，同时可出现低烧，是因为过敏反应引起肠道黏膜炎症及机体的免疫应答。
3.其他：腹部受凉可引起肠道蠕动加快，出现腹泻，同时可能因寒冷刺激导致机体轻度应激，出现低烧。一些全身性疾病在肠道的表现，如甲状腺功能亢进，也可能出现胃肠功能紊乱，表现为腹泻伴有低烧，但相对较少见。
二、诊断要点
（一）病史采集
1.年龄：婴幼儿腹泻伴低烧需重点考虑轮状病毒、诺如病毒等感染，以及喂养不当等因素；成人则需考虑细菌感染、饮食因素等。
2.流行病学史：了解近期是否有集体发病情况，如托幼机构、学校等是否有类似患者；是否有食用不洁食物、饮用生水、接触感染源等情况。
3.症状特点：询问腹泻的次数、大便的性状（如稀水便、黏液便等）、低烧的程度及持续时间等。
（二）体格检查
1.生命体征：测量体温、心率、呼吸等，低烧一般指体温在37.3-38℃，关注体温变化趋势。检查心率是否增快，呼吸是否平稳等。
2.腹部检查：触诊腹部，了解是否有压痛、反跳痛等，判断是否有肠道炎症等情况。
（三）实验室检查
1.粪便常规：查看粪便中是否有白细胞、红细胞、脓细胞等，以判断是否有肠道感染。如细菌感染时粪便常规可见较多白细胞，病毒感染时白细胞一般正常或轻度增多。
2.粪便病原学检查：如轮状病毒抗原检测、诺如病毒核酸检测、细菌培养等，有助于明确病因。
3.血常规：细菌感染时血常规可表现为白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。
三、治疗原则
（一）一般治疗
1.饮食调整：婴幼儿腹泻时，若为母乳喂养，可继续母乳喂养，但母亲需注意饮食清淡；人工喂养儿可暂时更换为低乳糖或无乳糖奶粉。成人腹泻时需避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。
2.补液：腹泻易导致脱水，需补充水分和电解质。婴幼儿可少量多次饮用口服补液盐，成人也可适量饮用口服补液盐溶液，以预防和纠正脱水。对于脱水较明显的患者，可能需要静脉补液。
（二）对症治疗
1.退烧：低烧时优先采用非药物干预，如适当减少衣物、多饮水等物理降温方法。对于儿童，要特别注意避免使用不适合低龄儿童的退烧方式，遵循儿科安全护理原则。
2.止泻：可使用一些肠道黏膜保护剂，如蒙脱石散等，吸附肠道内的毒素和病原体，起到止泻作用。但需注意药物的使用方法和剂量，儿童使用时要根据年龄和体重调整。
（三）病因治疗
1.病毒感染：目前对于病毒感染引起的腹泻伴低烧多为对症治疗，轮状病毒感染一般病程具有自限性，诺如病毒感染也是如此，主要依靠机体自身免疫清除病毒。
2.细菌感染：根据粪便病原学检查结果选用敏感抗生素，如沙门菌感染可选用喹诺酮类抗生素（但需注意儿童及孕妇等特殊人群的禁忌），志贺菌感染可选用相应敏感抗生素。
3.寄生虫感染：根据寄生虫种类选用合适的驱虫药物，如贾第鞭毛虫感染可选用甲硝唑等药物，但要注意药物对不同年龄人群的适用性，儿童使用需谨慎。
四、不同人群的应对措施
（一）婴幼儿
1.喂养方面：严格按照婴幼儿喂养指南进行喂养，添加辅食时循序渐进，避免一次添加多种新辅食。注意奶瓶、餐具等的清洁消毒。
2.护理方面：保持臀部清洁干燥，每次腹泻后用温水清洗臀部，涂抹护臀霜，预防红臀。密切观察腹泻次数、精神状态等，若出现精神萎靡、尿量明显减少等脱水表现，需及时就医。
3.就医注意：婴幼儿腹泻伴低烧病情变化较快，若出现持续高烧、频繁呕吐、腹泻量多等情况，要立即送往医院就诊，避免延误病情。
（二）儿童
1.生活方式：注意腹部保暖，根据天气变化及时增减衣物。养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。
2.饮食：避免食用生冷食物和不洁食物，合理安排饮食，保证营养均衡。
3.就医：儿童腹泻伴低烧时，家长要密切监测体温和腹泻情况，按照儿科安全护理原则进行护理，如体温持续不降或腹泻加重，应及时带儿童到儿科就诊，进行相关检查和治疗。
（三）成人
1.生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累。注意饮食卫生，尽量避免在外就餐，尤其是路边摊等卫生条件较差的场所。
2.工作：若因工作原因接触感染源风险较高，如从事食品加工等行业，要严格遵守卫生操作规程。
3.就医：成人出现腹泻伴低烧时，若症状较轻可先观察，通过调整饮食、休息等方式看是否缓解。若症状持续不缓解或加重，如腹泻次数增多、出现脓血便等情况，应及时到消化内科等科室就诊，进行相关检查明确病因并治疗。
五、预防措施
（一）饮食卫生
1.注意食物的新鲜度，不吃变质食物。肉类、蛋类等要煮熟煮透后再食用。
2.避免饮用生水，尤其是野外水源。
3.饭前便后要洗手，减少病从口入的机会。
（二）环境卫生
1.保持居住环境的清洁卫生，定期打扫房间，消灭苍蝇、蟑螂等害虫，减少病原体传播的媒介。
2.对于托幼机构、学校等集体场所，要加强环境卫生管理，定期对玩具、餐具等进行消毒。
（三）个人防护
1.在病毒流行季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往可佩戴口罩。
2.与腹泻患者接触时，要注意个人防护，如佩戴手套等，接触后要及时洗手。
3.加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，有助于预防腹泻等疾病的发生。
严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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