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急性阴道炎是妇科门诊常见疾病，有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等类型，不同类型病因、症状等不同，发病机制各异，年龄、生活方式、基础疾病等是危险因素，可通过妇科检查、阴道分泌物检查等诊断，治疗因类型而异，可通过保持良好卫生习惯、注意性生活卫生等措施预防。
一、定义
急性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常健康女性阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，引发急性发作。
二、常见类型及特点
（一）细菌性阴道病
1.病因：主要是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，以厌氧菌居多。
2.症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
3.相关研究：有研究表明，阴道内乳酸杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加与细菌性阴道病的发生相关。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
1.病因：主要由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
2.症状：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
3.相关研究：假丝酵母菌在阴道内的定植与宿主的局部及全身免疫状态等因素有关，例如糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内环境有利于假丝酵母菌生长繁殖。
（三）滴虫性阴道炎
1.病因：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。
2.症状：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。
3.相关研究：阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，与不孕相关。
三、发病机制
不同类型的阴道炎发病机制各有不同。以细菌性阴道病为例，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加，多种细菌混合感染。外阴阴道假丝酵母菌病中，假丝酵母菌为条件致病菌，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，侵袭组织而引发炎症反应。滴虫性阴道炎中，阴道毛滴虫寄生在阴道内，消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高，破坏阴道自净防御机制，从而引起炎症。
四、危险因素
（一）年龄因素
幼女及绝经后女性由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，局部抵抗力低，容易发生阴道炎。例如幼女雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，易受感染；绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值上升，局部抵抗力下降，易患阴道炎。
（二）生活方式因素
长期使用抗生素会破坏阴道内正常菌群平衡，导致优势菌乳杆菌减少，有利于其他病菌生长繁殖，增加阴道炎发生风险。如一些女性因感冒等疾病长期大量使用广谱抗生素后，容易引发阴道炎。
不注意个人卫生，如不勤换内裤、不注意外阴清洁等，会使病原体容易在阴道内滋生，增加阴道炎发病几率。例如女性长时间不更换内裤，阴道分泌物积聚，为病原体提供了适宜的生长环境。
性生活不卫生也是危险因素之一，如性交前后不清洗外生殖器等，可能将外界病原体带入阴道引发炎症。
（三）基础疾病因素
糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。据统计，约30%糖尿病患者合并外阴阴道假丝酵母菌病。
患有免疫系统疾病的患者，由于机体免疫功能低下，对病原体的抵抗力减弱，更容易发生各种类型的阴道炎。
五、诊断方法
（一）妇科检查
观察外阴阴道的情况，如有无红肿、赘生物、溃疡等，阴道分泌物的颜色、性状、量等。例如外阴阴道假丝酵母菌病患者可见外阴红斑、水肿，阴道内有白色块状分泌物等。
（二）阴道分泌物检查
1.显微镜检查：对于滴虫性阴道炎可在阴道分泌物中找到滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；细菌性阴道病可通过线索细胞、胺试验等辅助诊断。线索细胞是阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等，使细胞边缘不清。胺试验是取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生烂鱼样腥臭气味，是因胺遇碱释放氨所致。
2.pH值测定：细菌性阴道病时阴道分泌物pH值>4.5；滴虫性阴道炎时阴道分泌物pH值为5-6.5；外阴阴道假丝酵母菌病时阴道分泌物pH值多正常。
（三）病原体培养
对于症状不典型或显微镜检查难以明确病原体的情况，可进行病原体培养，例如准确培养出阴道毛滴虫等，以明确诊断。
六、治疗原则
不同类型的阴道炎治疗方法不同。
（一）细菌性阴道病
主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑可抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
消除诱因，如积极治疗糖尿病，停用广谱抗生素等。
局部或全身应用抗真菌药物，局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等；全身用药可选用氟康唑等。例如对于未婚女性、不宜采用局部用药者可选用口服氟康唑。
（三）滴虫性阴道炎
治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑，性伴侣应同时治疗，治疗期间应禁止性交。
治疗后需随访，因为滴虫性阴道炎复发率较高，在初次治疗后3个月内复查，若病原体检查仍为阳性则需再次治疗。
七、预防措施
（一）保持良好的个人卫生习惯
每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，洗净后在阳光下晾晒，以达到杀菌的作用。
（二）注意性生活卫生
性交前后双方都应清洗外生殖器，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生风险，从而降低阴道炎的发病几率。
（三）合理使用抗生素
避免长期大量使用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行，并可同时补充乳酸杆菌制剂，以维持阴道正常菌群平衡。
（四）控制基础疾病
糖尿病患者应积极治疗，严格控制血糖，将血糖控制在正常范围内，可降低外阴阴道假丝酵母菌病的发生风险。
（五）增强机体抵抗力
均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，适当进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等，以增强机体免疫力，维持阴道的正常防御功能。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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