2025-11-201.9万
颞颌关节炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。非药物治疗有咬合调整（通过口腔医生评估制定个性化方案缓解关节压力）、物理治疗（热敷促进血液循环、红外线照射深入组织促循环、按摩放松肌肉）、生活方式调整（饮食避免硬物、避免大张口、减轻精神压力）；药物治疗包括非甾体抗炎药（抑制COX活性抗炎镇痛，儿童等使用需谨慎）和糖皮质激素（病情严重非甾体抗炎药无效时局部注射，儿童等使用有注意事项）；手术治疗适应经保守治疗无效及存在严重关节结构紊乱等情况的患者，手术方式有关节镜手术（微创、创伤小、恢复快，儿童等需谨慎）和开放性手术（创伤大、恢复时间长，选择需权衡）。
一、非药物治疗
（一）咬合调整
1.原理与作用：颞颌关节炎可能与咬合关系异常有关，通过调整咬合可以缓解关节压力。例如，对于存在牙齿错位、咬合干扰的患者，可通过正畸治疗等方式重新建立正常的咬合关系，从而减轻颞颌关节的负担，改善症状。在儿童中，如果是由于不良咬合习惯导致的颞颌关节炎，及时进行咬合调整有助于其颞颌关节的正常发育；对于成年女性，妊娠、哺乳期可能影响咬合状态，也可考虑适当调整咬合。
2.实施方式：一般需要由口腔医生进行详细的口腔检查，包括牙齿咬合情况的评估等，然后根据具体情况制定个性化的咬合调整方案，可能涉及正畸治疗、咬合板佩戴等。
（二）物理治疗
1.热敷：
作用机制：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。研究表明，热敷能够使颞颌关节周围的血管扩张，增加局部组织的血液供应，有助于减轻炎症和疼痛。对于不同年龄的人群，如儿童在进行热敷时要注意温度适宜，避免烫伤；成年男性如果有颞颌关节炎，热敷可作为辅助缓解症状的方法；老年人群由于皮肤感觉相对不敏感，更要注意控制热敷温度和时间。
操作方法：使用温热的毛巾或热敷袋，敷于颞颌关节区域，每次1520分钟，每天可进行34次。
2.红外线照射：
作用效果：红外线照射能够深入组织，产生热效应，进一步促进血液循环，减轻炎症反应。在生活方式方面，对于经常长时间用口呼吸、咀嚼硬物等导致颞颌关节炎的人群，红外线照射可以辅助改善局部状况。儿童使用红外线照射时需在医生指导下进行，避免眼部等敏感部位照射；女性在经期等特殊时期使用时也要注意相关事项。
操作要点：将红外线治疗仪距离颞颌关节区域适当位置（一般保持在3050厘米左右）进行照射，时间根据仪器说明和患者耐受情况调整，一般每次1015分钟。
3.按摩：
作用及适用情况：按摩可以放松颞颌关节周围的肌肉，缓解肌肉痉挛。不同年龄层的人群按摩手法有所不同，儿童按摩时要轻柔，由专业医护人员操作；成年男性如果因工作压力大、长期咀嚼硬物等导致颞颌关节炎，适当按摩可缓解肌肉紧张；老年人群由于关节和肌肉可能存在退变，按摩时要注意力度适中。
按摩方法：患者可坐在舒适位置，用手指轻轻按摩颞颌关节周围的肌肉，如咬肌等，从耳垂下方开始，沿肌肉走向进行轻柔的按压和揉动，每次按摩1015分钟，每天可进行23次。
（三）生活方式调整
1.饮食方面：避免咀嚼过硬的食物，如坚果、硬饼干等，以免加重颞颌关节的负担。对于儿童，要注意其饮食中避免过多食用过硬食物，防止影响颞颌关节发育；成年女性如果有颞颌关节炎，在妊娠或哺乳期更要注意饮食选择，保证营养均衡的同时避免加重关节症状；老年人群牙齿可能存在不同程度的磨损，更应选择软食为主。
2.避免大张口：减少长时间大张口的情况，如打哈欠时尽量用手托住下巴，防止颞颌关节过度牵拉。不同年龄人群都要注意这一点，儿童在玩耍等过程中要引导避免大张口；成年男性如果有经常大张口的习惯，如唱歌、吹奏乐器等，要适当调整方式；女性在社交等场合也要注意控制张口程度。
3.减轻精神压力：精神紧张可能会导致颞颌关节周围肌肉紧张，从而加重症状。对于不同年龄和性别的人群，都要关注精神状态。儿童可能因学习压力等产生精神紧张，家长要给予关注和疏导；成年男性可能面临工作和生活的双重压力，要学会缓解压力；女性在生理期、妊娠期等特殊时期更易出现情绪波动，需注意调节精神状态，可通过适当的运动、冥想等方式减轻压力。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药
1.作用原理：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如，某些非甾体抗炎药可以有效缓解颞颌关节炎引起的疼痛和炎症。但在儿童中，非甾体抗炎药的使用需要谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，可能增加不良反应的风险；对于老年人群，由于可能存在肝肾功能减退等情况，使用时也要密切监测；女性在妊娠、哺乳期使用时更要权衡利弊，遵循医生的指导。
2.常用药物举例：如布洛芬等，但具体药物的选择需由医生根据患者的具体情况决定，包括病情严重程度、年龄、是否有其他基础疾病等。
（二）糖皮质激素
1.适用情况：对于病情较为严重、非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可考虑局部注射糖皮质激素。例如，当颞颌关节局部炎症反应严重时，局部注射糖皮质激素可以快速减轻炎症。但在儿童中，一般不轻易使用糖皮质激素局部注射，因为可能对儿童的生长发育等产生不良影响；老年人群使用时要注意可能出现的骨质疏松等不良反应风险；女性在妊娠、哺乳期要严格评估使用的必要性和风险。
2.注意事项：局部注射糖皮质激素需要由专业医生操作，并且要注意注射的剂量和部位等，以确保治疗效果和减少不良反应。
三、手术治疗
（一）适应人群
1.经保守治疗无效的患者：如果患者经过长时间的非药物治疗和药物治疗后，颞颌关节炎的症状仍无明显改善，影响正常的咀嚼、张口等功能，可考虑手术治疗。不同年龄层的患者，如儿童经过规范保守治疗无效且颞颌关节发育受到明显影响时；成年男性和女性经过系统保守治疗效果不佳时；老年人群保守治疗效果差且严重影响生活质量时，都可能成为手术的适应人群。
2.存在严重关节结构紊乱等情况的患者：例如，颞颌关节出现严重的盘移位、关节骨质破坏等结构紊乱问题时，手术可能是改善症状的有效方法。儿童出现严重关节结构紊乱时，要综合考虑其生长发育情况制定手术方案；成年女性如果因颞颌关节结构紊乱导致面部不对称等问题影响美观和功能时，手术可能是改善的手段；老年人群关节结构紊乱导致疼痛和功能障碍严重时，手术也可作为一种选择，但要充分评估手术风险。
（二）手术方式举例
1.关节镜手术：是一种微创手术方式，通过关节镜可以观察关节内部情况，并进行相应的治疗，如清理关节内的炎性组织、调整关节盘等。对于适合的患者，具有创伤小、恢复快等优点。在儿童中进行关节镜手术要非常谨慎，严格掌握手术指征；成年男性和女性进行关节镜手术时要遵循手术操作规范；老年人群进行关节镜手术要评估其身体整体状况对手术的耐受性等。
2.开放性手术：适用于关节结构破坏较为严重的情况，如进行关节盘复位、关节成形等手术。开放性手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，在选择时要充分权衡利弊，根据患者的具体病情、身体状况等综合考虑。儿童一般不轻易采用开放性手术；成年女性在考虑开放性手术时要关注术后对容貌等方面的影响；老年人群进行开放性手术要特别注意围手术期的护理和并发症的预防。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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