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性功能下降指男女性反应周期各阶段功能异常，其因素有年龄、生活方式、疾病、心理等，评估诊断包括病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，干预措施有非药物干预和针对基础疾病治疗，特殊人群有不同注意事项如老年人群用药谨慎、糖尿病女性注意外阴清洁等心理因素主导人群需持续心理干预。
一、性功能下降的定义与表现
性功能下降是指男性或女性在性反应周期的各个阶段出现功能异常，如男性勃起功能障碍、射精功能障碍，女性性欲减退、性唤起困难等。男性常见表现为阴茎不能勃起或勃起不坚、维持时间短，无法完成满意的性生活；女性可能表现为对性活动兴趣降低、性高潮困难等。
二、导致性功能下降的因素
（一）年龄因素
随着年龄增长，男性雄激素水平逐渐下降，50岁以上男性中约有40%-50%存在不同程度的勃起功能障碍；女性随着年龄增加，雌激素水平降低，也可能出现性功能相关的变化，如阴道干涩等，这是正常的生理衰老过程带来的影响。
（二）生活方式因素
1.吸烟：吸烟会影响血管内皮功能，导致阴茎海绵体血管收缩，影响勃起；同时也会降低女性雌激素水平，影响性欲和性反应，长期吸烟的男性和女性发生性功能下降的风险更高。
2.酗酒：长期大量饮酒可抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，导致男性勃起功能障碍和女性性欲减退。急性酒精中毒时可能出现暂时的性功能异常，慢性酗酒则会逐渐损害性功能。
3.缺乏运动：久坐、缺乏体育锻炼的人群，血液循环不畅，包括生殖器官的血液循环，容易引发勃起功能障碍等性功能问题。而且运动不足可能导致体重增加，肥胖是影响性功能的重要危险因素之一，肥胖会通过影响激素水平、胰岛素抵抗等多种机制导致性功能下降。
（三）疾病因素
1.心血管疾病：高血压、冠心病等心血管疾病会影响血管的结构和功能，导致阴茎海绵体动脉供血不足，引起勃起功能障碍。例如，高血压患者血管壁增厚、弹性降低，影响血液流向阴茎，从而影响勃起；冠心病患者由于冠状动脉狭窄，全身血液循环受到影响，也会波及生殖器官的血液供应。
2.糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤神经和血管，导致糖尿病性神经病变和糖尿病性血管病变。自主神经病变可影响阴茎的神经调节，导致勃起功能障碍；血管病变则会减少阴茎海绵体的血液灌注，进一步加重性功能下降。女性糖尿病患者也可能出现阴道干涩、性欲减退等性功能问题。
3.内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者甲状腺激素分泌不足，会影响性激素的合成和分泌，导致男性性欲减退、勃起功能障碍，女性月经紊乱、性欲降低等。肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌疾病也可能干扰性激素的平衡，引发性功能下降。
（四）心理因素
长期的焦虑、抑郁、压力过大等心理状态会影响性功能。例如，工作压力大、生活中的重大事件等导致的焦虑情绪，可能通过神经内分泌途径影响性激素水平和性反应；抑郁患者常伴有性欲减退等性功能问题，其发病机制可能与大脑中5-羟色胺等神经递质的失衡有关。
三、性功能下降的评估与诊断
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、既往病史（包括心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病等）、用药史（是否服用影响性功能的药物，如某些降压药、抗抑郁药等）、生活方式（吸烟、饮酒、运动情况等）以及心理状态等。
（二）体格检查
对男性进行生殖器官的检查，包括阴茎外观、睾丸大小质地等；女性检查外阴、乳房等，同时进行全身的一般体格检查，了解整体健康状况。
（三）实验室检查
1.性激素检测：男性检测睾酮、雌二醇等激素水平，女性检测雌激素、孕激素等激素水平，评估性激素是否处于正常范围。例如，男性睾酮水平降低可能提示雄激素缺乏相关的性功能下降；女性雌激素水平过低可能与性欲减退等有关。
2.血糖、血脂、肝肾功能检查：了解患者是否存在糖尿病、高脂血症等影响性功能的疾病，以及肝肾功能情况，因为一些药物的代谢和疾病的发展与肝肾功能密切相关。
3.甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，排查甲状腺功能异常对性功能的影响。
（四）特殊检查
1.阴茎血流多普勒超声检查：用于评估男性阴茎海绵体的血流情况，判断是否存在血管性勃起功能障碍。
2.夜间阴茎勃起监测：通过监测男性睡眠状态下的阴茎勃起情况，区分心理性和器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常的勃起，多考虑为心理性因素导致的性功能下降；如果夜间勃起异常，则可能存在器质性问题。
四、性功能下降的干预措施
（一）非药物干预
1.生活方式调整
戒烟限酒：男性应尽量戒烟，女性也应避免吸烟，同时减少饮酒量，男性每周饮酒量应限制在适量范围（如男性每周酒精摄入量不超过140克），女性相应减少。
增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，有助于改善血液循环，提升性功能。
控制体重：通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内，对于肥胖的性功能下降患者，减轻体重后部分人的性功能可得到改善。
2.心理调节
心理咨询与治疗：对于因心理因素导致性功能下降的患者，可寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助，通过认知行为疗法等心理治疗方法缓解焦虑、抑郁情绪，减轻心理压力，改善性功能。伴侣的支持和理解也非常重要，良好的夫妻关系有助于患者心理状态的改善。
（二）针对基础疾病的治疗
1.心血管疾病：高血压患者应积极控制血压，通过规范服用降压药物将血压控制在合理范围，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药；冠心病患者根据病情采取药物治疗（如硝酸酯类药物、抗血小板药物等）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等，改善心血管功能，间接改善性功能。
2.糖尿病：糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食控制、运动和降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖稳定在正常或接近正常水平，以延缓糖尿病性神经病变和血管病变的进展，从而改善性功能。同时要定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。
3.内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者需补充甲状腺激素，通过服用左甲状腺素钠片等药物将甲状腺功能调整至正常范围；对于其他内分泌疾病，根据具体病情进行相应的激素替代或调整治疗，恢复内分泌平衡，改善性功能。
五、特殊人群性功能下降的注意事项
（一）老年人群
老年人群性功能下降多与生理衰老相关，在干预时要更加注重非药物干预措施的长期坚持。同时，在使用药物治疗时要谨慎评估药物的安全性和有效性，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，容易发生药物不良反应。例如，使用治疗勃起功能障碍的药物时，要考虑药物与其他常用药物的相互作用，避免加重肝肾负担。
（二）糖尿病患者
女性糖尿病患者在关注血糖控制改善性功能的同时，要注意保持外阴清洁，避免因高血糖环境导致的阴道感染等问题加重性功能下降。同时，在进行性生活时要注意动作轻柔，避免因阴道干涩等问题造成损伤。
（三）心理因素为主导的人群
无论是哪个年龄段，对于心理因素主导的性功能下降患者，要重视心理干预的持续性。家庭成员要给予更多的关爱和耐心，帮助患者建立信心，配合心理治疗的进行。对于儿童和青少年，一般较少出现性功能下降，但如果有因心理创伤等导致的类似问题，要由专业人员进行适合其年龄阶段的心理疏导，避免心理问题延续到成年期影响性功能。
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