2025-11-202.0万
早泄是常见男性性功能障碍，有基于时间和主观看法的定义，其病因涉及心理（焦虑紧张、抑郁等）和生物学（激素水平异常、神经生物学、疾病等）因素，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、心理学评估等，治疗包括心理（性心理辅导、夫妻共同治疗）、行为（性感集中训练、阴茎挤捏法）、药物（外用、口服）、手术治疗，不同人群（青少年、中年、老年）早泄特点及注意事项不同，青少年与性知识、手淫有关，中年与压力、慢病相关，老年与生理减退、用药有关。
从时间维度的具体指标
一般认为，阴茎从插入阴道到射精的时间短于3分钟可能被视为早泄的一个参考指标，但这并不是绝对的标准，因为个体差异较大，比如有些男性虽然射精时间稍长于3分钟，但由于自身或伴侣对性生活满意度的期望等因素，也可能被判断为早泄。另外，也有从射精潜伏期来衡量，即从阴茎插入阴道至射精的潜伏期小于2分钟被认为是原发性早泄，而原本有正常射精潜伏期，后来出现潜伏期缩短的则为继发性早泄。
与主观感受及生活影响相关方面
除了时间因素外，早泄还会对患者的心理产生影响，长期的早泄可能导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题。在生活中，也会影响夫妻之间的性生活质量和关系，可能使患者产生自卑等心理状态。
早泄的可能病因
心理因素
焦虑和紧张：在性生活中，过度紧张、焦虑的情绪可能导致早泄。例如，首次性生活时过于担心自己表现不好，或者对性生活有过高的期望，从而在性交时精神高度紧张，使得射精反射提前发生。长期的工作压力大、生活中的一些突发事件等也可能导致心理状态不稳定，进而引发早泄。
抑郁等情绪障碍：患有抑郁症等情绪障碍的男性，其发生早泄的概率相对较高。抑郁情绪会影响神经系统的功能，包括对射精反射的调控，导致射精失控。
生物学因素
激素水平异常：睾酮等性激素水平的变化可能与早泄有关。如果体内睾酮水平降低，可能会影响男性的性功能，包括导致射精潜伏期缩短。例如，一些内分泌疾病患者，如性腺功能减退症患者，往往会出现激素水平异常，进而引发早泄。
神经生物学因素：阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，可能使阴茎传入大脑的兴奋增加，导致射精阈值降低，从而容易发生早泄。此外，脊髓射精中枢的控制功能紊乱等神经方面的问题也可能参与早泄的发生。例如，阴部神经的兴奋性异常增高，会影响射精反射的正常调节。
疾病因素：一些泌尿生殖系统疾病也可能引发早泄，如前列腺炎、尿道炎、精囊炎等。这些疾病会导致生殖器官处于充血、炎症状态，刺激相关神经，使得射精反射容易被触发，从而引起早泄。例如，慢性前列腺炎患者，由于炎症长期刺激，可能会影响射精功能，出现早泄症状。
早泄的诊断方法
病史采集
医生会详细询问患者的性生活情况，包括性交时射精潜伏期的长短、是否存在焦虑等心理状态、是否有泌尿生殖系统疾病史、既往的治疗情况等。例如，要了解患者从第一次性生活开始射精时间的情况，以及是否有过因为早泄而寻求过治疗等信息。
体格检查
进行全面的体格检查，重点检查外生殖器、第二性征等情况，以排除泌尿生殖系统器质性病变导致的早泄。例如，检查阴茎的发育情况、睾丸的大小和质地等，查看是否存在阴茎畸形、睾丸病变等可能影响性功能的因素。
实验室检查
可能会进行一些实验室检查，如性激素水平检测、血常规、尿常规等，以了解患者的激素水平、是否存在感染等情况。例如，检测睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等性激素水平，判断是否存在激素异常导致的早泄；通过尿常规检查是否有泌尿系统感染等情况，因为泌尿系统感染可能与早泄相关。
心理学评估
有时会采用心理量表等心理学评估方法来评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，因为心理因素在早泄的发生中较为常见。例如，使用抑郁自评量表、焦虑自评量表等，了解患者的心理状态，从而更好地判断早泄与心理因素的关系。
早泄的治疗
心理治疗
性心理辅导：由专业的心理医生对患者进行性心理辅导，帮助患者正确认识性生活，缓解焦虑、紧张等不良情绪。例如，通过与患者沟通，引导患者调整对性生活的期望，消除不必要的担忧，使患者能够以放松的状态面对性生活。
夫妻共同治疗：鼓励夫妻共同参与治疗，改善夫妻之间的沟通和互动。因为夫妻关系不和谐等因素可能会加重早泄症状，通过夫妻共同治疗，增强夫妻之间的理解和配合，有助于改善早泄情况。例如，夫妻双方一起参加性心理咨询，学习正确的性生活方式和沟通技巧。
行为治疗
性感集中训练：这是一种常用的行为治疗方法，让夫妻双方在非性交的情况下进行身体接触和抚摸等亲昵行为，逐渐消除焦虑情绪，提高身体的感受性和对性反应的控制能力。通过多次的性感集中训练，帮助患者重新建立正常的性反应模式。
阴茎挤捏法：由女方在男性即将射精时，用手指挤捏阴茎冠状沟部位，施加一定压力，以缓解射精反射，经过一段时间的训练，可延长射精潜伏期。这种方法需要女方的配合，通过反复训练帮助患者掌握控制射精的技巧。
药物治疗
外用药物：一些局部外用的麻醉剂可以降低阴茎头的敏感性，从而延长射精时间。例如，复方利多卡因凝胶等，在性交前涂抹于阴茎头部位，通过麻醉作用来延迟射精。但使用时需要注意按照正确的方法和剂量使用，避免过度麻醉导致性交快感下降等问题。
口服药物：目前常用的口服药物有5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀等，这类药物可以通过调节神经递质，延长射精潜伏期。但药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同患者对药物的反应可能不同，并且可能存在一些副作用，如头痛、恶心等。
手术治疗
阴茎背神经切断术：对于一些经过严格评估后认为其他治疗方法效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。但该手术存在一定的风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍、感觉减退等并发症，所以需要谨慎选择。手术的原理是通过切断部分阴茎背神经，降低阴茎头的敏感性，但由于个体差异较大，手术效果并不确定，并且可能带来不良后果，因此在临床上的应用相对谨慎。
不同人群早泄的特点及注意事项
青少年人群
青少年时期身体处于发育阶段，出现早泄可能与性知识缺乏、过度手淫等因素有关。家长和学校应加强对青少年的性健康教育，让青少年正确认识性生理和性心理。青少年自身要避免过度手淫等不良习惯，保持健康的生活方式，如合理作息、适当运动等。如果青少年出现早泄相关问题，应及时引导其寻求专业医生的帮助，而不是自行盲目处理。
中年人群
中年人群可能面临工作、家庭等多方面的压力，心理因素导致的早泄较为常见。同时，一些中年男性可能存在慢性疾病的风险，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响性功能引发早泄。中年人群在出现早泄问题时，要注意调节心理状态，缓解工作生活压力，积极排查是否存在慢性疾病，并在医生的指导下进行相应的治疗，同时要注意与伴侣保持良好的沟通，共同面对性生活问题。
老年人群
老年人群出现早泄可能与年龄增长导致的生理功能减退有关，如性激素水平下降、神经功能减退等。此外，老年人群可能同时患有多种慢性疾病，服用多种药物，某些药物可能会影响性功能引发早泄。老年人群在面对早泄问题时，要在医生的评估下，综合考虑其整体健康状况来选择合适的治疗方法，同时要注意保持积极的心态，与伴侣相互理解，因为老年人群的性生活质量对于其生活幸福感也有一定影响。
陈鹏亮副主任医师
南方医科大学南方医院 男科
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