什么是肠息肉

肠息肉是肠黏膜表面异常生长的组织，分病理和生长部位两类，病因与遗传、炎症、生活方式、年龄有关，临床表现多样，诊断靠肠镜等，治疗有内镜和手术，可通过调整生活方式、定期体检、治疗相关疾病预防。

一、肠息肉的定义

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。

二、肠息肉的分类

（一）按病理类型分类

1.腺瘤性息肉：这是最常见的息肉类型，由肠上皮腺体异常增生形成。根据腺瘤的绒毛成分多少，又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤最常见，绒毛成分越多，癌变风险越高。从年龄角度看，中青年人群中也可能出现腺瘤性息肉，生活方式不健康，如长期高脂、低纤维饮食的人群发病率相对较高。

2.炎性息肉：多是由于肠道炎症刺激引起的黏膜组织增生，常见于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者。这类息肉一般较小，直径多在1厘米以下，通常不会发生癌变，但炎症持续存在可能导致息肉数量增多。

3.错构瘤性息肉：是一种组织发育异常形成的息肉，如幼年性息肉，常见于儿童，成人也可发生。幼年性息肉一般为单发，极少癌变，但儿童患者若出现大量便血等症状需要关注。

4.增生性息肉：也叫化生性息肉，是最常见的非肿瘤性息肉，多见于老年人，男性略多于女性。一般体积较小，直径通常小于0.5厘米，常为多发性，癌变风险极低。

（二）按生长部位分类

1.结肠息肉：发生在结肠部位的息肉，包括升结肠息肉、横结肠息肉、降结肠息肉、乙状结肠息肉等。不同部位的结肠息肉在症状表现上可能略有差异，比如乙状结肠息肉相对更易出现便血等症状。

2.直肠息肉：发生在直肠部位的息肉，是消化道息肉中最常见的部位之一。直肠息肉患者可能出现便血、里急后重（总有排便不尽感）等症状，对于儿童直肠息肉，家长需留意孩子是否有排便习惯改变等情况。

三、肠息肉的病因

（一）遗传因素

某些息肉综合征具有明显的遗传倾向，如家族性腺瘤性息肉病，这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者结肠内会布满数百到数千个腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎100%会发生癌变。这类患者往往有家族遗传病史，在儿童期可能就有息肉出现，但通常到青年时期才会被发现。

（二）炎症刺激

长期的肠道炎症，如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等，肠道黏膜反复受到炎症刺激，导致黏膜上皮异常增生形成息肉。例如，溃疡性结肠炎患者病程超过10年的，发生结肠息肉的风险明显增加。

（三）生活方式因素

1.饮食因素：长期高脂、高蛋白、低纤维饮食的人群，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触机会增多，容易诱发息肉形成。比如西方饮食模式，高脂肪、高动物蛋白摄入较多，结肠息肉发病率相对较高。

2.吸烟：吸烟是肠息肉发病的危险因素之一，烟草中的有害物质会影响肠道黏膜的正常代谢和修复，增加息肉发生的可能性。

（四）年龄因素

随着年龄的增长，肠道黏膜的更新修复能力下降，肠息肉的发生率逐渐升高。老年人肠道功能衰退，更容易出现肠息肉，60岁以上人群肠息肉的检出率明显高于年轻人。

四、肠息肉的临床表现

（一）一般无症状

多数肠息肉患者没有明显的自觉症状，往往是在体检做肠镜检查时才被发现。这部分患者可能是小的增生性息肉或炎性息肉等，由于息肉较小，对肠道功能影响不大，所以没有明显不适。

（二）有症状的情况

1.便血：是比较常见的症状，息肉表面的血管破裂可引起便血。便血的颜色多为鲜红色，附着在粪便表面，量一般较少。如果是较大的息肉，出血量可能相对多一些。例如，腺瘤性息肉较大时，可能导致较多量便血。儿童直肠息肉也常表现为便后滴血，血色鲜红，量不多。

2.排便习惯改变：部分患者可出现排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现。比如结肠息肉较大时，可能刺激肠道，导致肠道功能紊乱，出现排便习惯改变。

3.腹痛：一般为隐痛或胀痛，部位多不固定。当息肉继发感染、溃疡或发生肠梗阻时，腹痛症状会加重。例如，较大的肠息肉引起肠套叠时，患者会出现剧烈腹痛，同时可触及腹部包块。

4.肠梗阻症状：多见于较大的肠息肉引起肠套叠或息肉导致肠道狭窄时，可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。这种情况在儿童肠套叠中也时有发生，需要紧急处理。

五、肠息肉的诊断方法

（一）肠镜检查

肠镜检查是诊断肠息肉最主要的方法。通过肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，清晰地看到息肉的部位、大小、形态等。例如，电子结肠镜可以到达回盲部，全面检查结肠和直肠的情况。在检查过程中还可以对息肉进行活检，明确息肉的病理性质，这对于判断息肉是否癌变以及制定治疗方案非常重要。对于儿童患者，选择合适型号的小儿肠镜进行检查，要注意操作轻柔，减少患儿的不适。

（二）钡剂灌肠检查

通过口服或灌肠钡剂，然后进行X线检查，可显示肠道充盈缺损情况，有助于发现较大的息肉。但钡剂灌肠检查的准确性不如肠镜，对于小的息肉容易漏诊。

（三）病理检查

对肠镜下取的息肉组织进行病理检查，是明确息肉性质的金标准。通过病理检查可以区分是腺瘤性息肉、炎性息肉还是其他类型的息肉，对于腺瘤性息肉还可以进一步判断其分化程度等，评估癌变风险。

六、肠息肉的治疗

（一）内镜下治疗

1.高频电切术：对于较小的有蒂息肉，可通过肠镜使用高频电刀将息肉切除。这种方法创伤小，恢复快。例如，直径小于2厘米的管状腺瘤可通过高频电切术切除。

2.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于无蒂或广基的较小息肉，将黏膜下注射生理盐水后用圈套器将息肉套住切除。对于直径在2厘米以内的无蒂息肉可采用此方法。

3.内镜下黏膜剥离术（ESD）：对于较大的无蒂息肉，尤其是直径大于2厘米的，可采用ESD将病变黏膜完整剥离，这种方法可以完整切除病变组织，同时对肠道黏膜损伤相对较小，但操作难度较大。

（二）手术治疗

对于较大的、基底较宽的息肉，或内镜下切除困难、怀疑有癌变且已经浸润周围组织的息肉，需要进行外科手术治疗。手术方式包括部分肠管切除术等。例如，家族性腺瘤性息肉病患者，当息肉数量多且有癌变倾向时，可能需要行全结肠切除术等。

七、肠息肉的预防

（一）调整生活方式

1.饮食调整：保持均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、橙子等）、全谷类食物等，减少高脂、高蛋白食物的摄入，避免长期食用腌制、烟熏、油炸食品。这样可以促进肠道蠕动，减少致癌物质在肠道内的停留时间，降低息肉发生风险。

2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加肠息肉的发病风险，戒烟限酒有助于维持肠道黏膜的正常状态。

3.适度运动：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少运动150分钟。运动可以促进肠道蠕动，增强身体免疫力，对肠道健康有益。

（二）定期体检

40岁以上人群，尤其是有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群、长期患有肠道炎症的人群等高危人群，应定期进行肠镜检查，一般建议每1-2年进行一次肠镜检查，以便早期发现肠息肉并及时处理。对于儿童，如果有家族息肉病史等情况，也需要按照医生建议进行相应的检查随访。

（三）治疗相关疾病

积极治疗肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，控制肠道炎症，减少炎症对肠道黏膜的刺激，降低肠息肉的发生风险。对于患有家族性腺瘤性息肉病等遗传性息肉病的患者，要遵循医生的建议进行密切监测和及时干预。