腿上长紫癜是怎么回事

腿上长紫癜是皮肤或黏膜下出血表现，分为血小板减少性紫癜和非血小板减少性紫癜等。常见原因包括血小板减少性紫癜相关的血液系统疾病、免疫因素，血管性紫癜相关的过敏原接触，凝血机制异常相关的遗传性和获得性因素。不同人群腿上长紫癜有不同特点及影响，诊断需体格检查、实验室检查、骨髓穿刺等，治疗根据不同类型有相应原则，还需注意预防与护理，如避免接触过敏原、注意安全、健康生活方式及皮肤、病情观察等护理措施。

一、定义与分类

腿上长紫癜是指腿上出现紫色的瘀点或瘀斑，是皮肤或黏膜下出血的表现。紫癜主要分为血小板减少性紫癜和非血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜是因血小板数量减少或功能异常导致，非血小板减少性紫癜包括血管性紫癜（如过敏性紫癜）和凝血机制异常导致的紫癜等。

二、常见原因

（一）血小板减少性紫癜相关原因

1.血液系统疾病

再生障碍性贫血：这是一种骨髓造血功能衰竭症，可导致全血细胞减少，包括血小板减少。在儿童和青壮年中均可发病，病因可能与遗传、化学因素（如苯及其衍生物）、病毒感染等有关。患者除了腿上紫癜外，还可能有贫血（表现为面色苍白、乏力等）、感染（如发热等）等表现。

白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板生成减少。儿童及青壮年相对高发，急性白血病起病急，可能有发热、贫血、出血（包括腿上紫癜）等表现；慢性白血病起病相对隐匿。

2.免疫因素

特发性血小板减少性紫癜：是一种自身免疫性疾病，体内产生抗血小板抗体，破坏血小板，导致血小板减少。各年龄段均可发病，儿童急性型多在感染后发病，起病急，可能伴有发热；成人慢性型起病隐匿，紫癜可反复发作。

（二）血管性紫癜相关原因-过敏性紫癜

1.过敏原接触

感染因素：细菌（如链球菌）、病毒（如风疹病毒、EB病毒等）、寄生虫感染等都可能成为过敏原。儿童及青少年较为常见，比如上呼吸道感染后1-3周出现症状，可能先有发热、咽痛、乏力等上呼吸道感染表现，然后出现腿上紫癜。

食物因素：某些食物如鱼虾、蟹、蛋、牛奶等可能引起过敏反应。不同年龄人群均可因食用过敏食物引发过敏性紫癜，儿童对食物过敏的情况相对多见，食用过敏食物后，机体发生免疫反应，导致血管通透性增加，出现紫癜。

药物因素：抗生素（如青霉素、头孢菌素等）、解热镇痛药（如阿司匹林等）等可能引起过敏。各年龄组都可能因使用过敏药物而发病，比如有患者因使用某种抗生素后出现腿上紫癜。

（三）凝血机制异常相关原因

1.遗传性凝血因子缺乏

血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，包括血友病A（因子Ⅷ缺乏）和血友病B（因子Ⅸ缺乏），男性发病为主，女性多为携带者。患者自幼发病，除了关节、肌肉出血外，也可能出现腿上紫癜，且出血症状常反复发生。

2.获得性凝血因子缺乏

维生素K缺乏：维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，长期使用广谱抗生素、慢性腹泻、肝胆疾病等可导致维生素K缺乏。各年龄均可发病，比如长期慢性腹泻的患者，影响维生素K吸收，导致凝血因子合成障碍，出现腿上紫癜等出血表现。

三、不同人群腿上长紫癜的特点及影响

（一）儿童

1.特发性血小板减少性紫癜：急性型儿童患者起病急，常有上呼吸道感染前驱症状，紫癜可遍布全身，包括腿部，起病时血小板计数明显降低，部分患儿可自行缓解，但也有转为慢性的可能。

2.过敏性紫癜：儿童多见，常与感染相关，紫癜多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，可伴有腹痛、关节痛等表现，一般预后较好，但有复发可能。

3.血友病：男性儿童发病，自幼出现出血倾向，腿上紫癜可能是反复关节、肌肉出血后的表现，随着年龄增长，出血症状可能逐渐加重。

（二）成人

1.特发性血小板减少性紫癜：成人慢性型较多见，起病隐匿，紫癜可反复发作，下肢较为常见，一般血小板计数中度减少，患者可能有疲劳等非特异性表现。

2.过敏性紫癜：成人也可发病，过敏原种类可能更复杂，除了感染、食物、药物外，接触某些植物、化学品等也可能致敏，紫癜表现与儿童相似，但腹痛、关节痛等症状可能相对更明显。

3.凝血机制异常相关疾病：成人获得性凝血因子缺乏相对多见，如维生素K缺乏可能与长期不良饮食习惯、慢性疾病等有关，患者除腿上紫癜外，可能有其他部位出血表现，如鼻出血、牙龈出血等。

四、诊断与检查

（一）体格检查

医生会检查腿上紫癜的分布、形态、颜色等，同时会检查全身其他部位有无出血点、瘀斑，有无肝脾淋巴结肿大等，初步判断紫癜的类型和可能原因。

（二）实验室检查

1.血常规：可以了解血小板数量、白细胞计数及分类等情况。血小板减少性紫癜患者血小板计数明显降低；过敏性紫癜患者血小板计数一般正常；凝血机制异常疾病患者血小板计数可正常，但凝血功能指标异常。

2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血因子活性测定等。血友病患者APTT延长，凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低；维生素K缺乏患者PT延长等。

3.过敏原检测：对于过敏性紫癜患者，可进行过敏原检测，如血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于明确过敏原。

（三）骨髓穿刺检查

对于血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，骨髓穿刺检查是重要的诊断方法。通过骨髓穿刺可以观察骨髓中造血细胞的形态、数量等，判断骨髓造血功能是否正常。例如，白血病患者骨髓穿刺可见大量原始及幼稚细胞；再生障碍性贫血患者骨髓穿刺显示骨髓增生低下等。

五、治疗原则

（一）血小板减少性紫癜

1.特发性血小板减少性紫癜

儿童急性型：多数可自行缓解，严重者可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。

成人慢性型：可使用糖皮质激素，也可考虑使用免疫抑制剂等治疗，如长春新碱等。对于血小板极低有出血风险的患者，可输注血小板。

2.其他原因引起的血小板减少性紫癜：如由白血病、再生障碍性贫血等疾病引起的，需针对原发病进行治疗。例如白血病患者需进行化疗等。

（二）过敏性紫癜

1.一般治疗：避免接触过敏原，如感染引起的应积极抗感染治疗，有食物过敏史的应避免食用相关食物等。

2.药物治疗：可使用抗组胺药物，如氯雷他定等；糖皮质激素，如泼尼松等，能减轻血管炎症反应；对于腹痛、关节痛明显的患者，可使用解痉止痛等药物对症治疗。

（三）凝血机制异常疾病

1.血友病：主要是替代治疗，补充缺乏的凝血因子，如血友病A患者补充因子Ⅷ，血友病B患者补充因子Ⅸ等。

2.维生素K缺乏：补充维生素K，可口服或注射维生素K1，同时治疗基础疾病，如治疗慢性腹泻等。

六、预防与护理建议

（一）预防

1.避免接触过敏原：对于过敏性紫癜高危人群，要注意避免接触已知过敏原，如注意饮食卫生，避免食用可疑过敏食物；在呼吸道传染病流行季节，注意防护，避免感染等。

2.注意安全：血友病患者要注意避免外伤，防止出血。

3.健康生活方式：均衡饮食，保证维生素等营养物质的摄入，尤其是维生素K的摄入，对于预防维生素K缺乏有帮助；适量运动，增强体质，提高免疫力，有助于预防血液系统疾病等。

（二）护理

1.皮肤护理：对于腿上有紫癜的患者，要保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。如果紫癜有破溃，要及时进行消毒处理。

2.病情观察：密切观察紫癜的变化情况，包括数量、颜色、分布等，以及有无新的出血症状，如鼻出血、牙龈出血、血尿等。对于住院患者，医护人员要密切监测相关指标，如血小板计数、凝血功能等。

3.特殊人群护理

儿童：家长要加强护理，避免儿童剧烈运动，防止外伤出血；要遵医嘱按时给患儿用药，密切观察患儿病情变化，如出现发热、腹痛、关节痛等症状要及时就医。

成人：要注意休息，避免过度劳累；按照医嘱规律治疗，定期复查相关指标，如血常规、凝血功能等，以便及时调整治疗方案。