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胃穿孔有多种典型症状与体征,症状上,会突发起始于上腹部的剧烈腹痛,呈持续性刀割或烧灼样痛并迅速蔓延至全腹,老年人和有神经病变者症状可能不典型;还会出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物,儿童更频繁,孕妇易与妊娠反应混淆;病情进展可出现休克症状,数小时至十几小时内逐渐明显,老年人、体弱者及有心血管病史者风险高。体征方面,有腹肌紧张呈“板状腹”、全腹压痛与反跳痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等,肥胖人群和儿童体征表现有差异。此外,胃穿孔后数小时开始发热,体温可升高,婴幼儿易高热惊厥,老年人发热可能不显著但病情可能严重。
一、突发剧烈腹痛
1.起始部位:胃穿孔最典型的症状是突发的剧烈腹痛,通常起始于上腹部,也就是胃所在的区域。这是因为胃穿孔后,胃内的胃酸、食物等消化液会流入腹腔,刺激腹膜,引发强烈的疼痛。
2.疼痛性质:这种疼痛为持续性刀割样或烧灼样痛,程度非常剧烈,患者往往难以忍受,常被迫静卧以减轻疼痛。
3.疼痛扩散:疼痛会迅速蔓延至全腹,这是由于消化液在腹腔内扩散,刺激整个腹膜导致的。在数小时内,疼痛就可从最初的上腹部扩散至整个腹部。
4.不同人群影响:对于老年人来说,由于身体机能下降,对疼痛的敏感度可能降低,腹痛症状可能不如年轻人典型,容易被忽视。而有糖尿病等神经病变病史的患者,可能因为神经感觉减退,腹痛表现也不明显。
二、恶心与呕吐
1.发生机制:胃穿孔后,胃部受到刺激,会引起胃部肌肉的强烈收缩,导致恶心和呕吐。此外,腹腔内的炎症刺激也会影响胃肠道的正常蠕动,进一步加重恶心、呕吐的症状。
2.呕吐物特征:呕吐物通常为胃内容物,可能含有未消化的食物。如果穿孔时间较长,呕吐物可能会带有血性液体,这可能是由于胃黏膜损伤出血所致。
3.特殊人群表现:儿童发生胃穿孔时,恶心、呕吐可能更为频繁,且由于表达能力有限,可能仅表现为哭闹、拒食等。孕妇发生胃穿孔,恶心、呕吐可能会与孕期的正常妊娠反应相混淆,但孕期的妊娠反应一般不会突然出现如此剧烈的症状。
三、休克症状
1.发生原因:随着病情进展,患者可能出现休克症状,如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是由于大量消化液流入腹腔,引起严重的腹腔感染和炎症反应,导致有效循环血量减少,组织灌注不足。
2.病情发展:如果不及时治疗,休克症状会逐渐加重,甚至危及生命。一般在穿孔后数小时至十几小时内,休克症状可能会逐渐明显。
3.特殊人群风险:老年人和体质较弱的患者更容易发生休克,且休克一旦发生,病情往往更为凶险。有心血管疾病病史的患者,发生休克后心脏负担加重,可能诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症。
四、腹部体征
1.腹肌紧张:由于腹膜受到刺激,腹部肌肉会出现反射性痉挛,导致腹肌紧张。检查时可发现腹部像木板一样硬,这是胃穿孔的重要体征之一,称为“板状腹”。
2.压痛与反跳痛:全腹都有明显的压痛和反跳痛。压痛是指用手按压腹部时患者感到疼痛,反跳痛是指当手突然抬起时,患者疼痛加剧。这是腹膜炎症的典型表现。
3.肝浊音界缩小或消失:正常情况下,肝脏在腹部叩诊时会呈现浊音区。胃穿孔后,胃内的气体进入腹腔,积聚在肝脏表面,使肝浊音界缩小或消失。通过叩诊检查可以发现这一体征变化。
4.肠鸣音减弱或消失:胃肠道的蠕动会产生肠鸣音。胃穿孔后,由于腹腔内炎症刺激,胃肠道蠕动受到抑制,肠鸣音会减弱或消失。听诊时可发现肠鸣音明显减少或听不到肠鸣音。
5.不同人群差异:肥胖人群腹部脂肪较多,腹肌紧张和压痛、反跳痛的体征可能不如瘦人明显,需要更仔细地检查。儿童腹部肌肉相对薄弱,腹肌紧张的程度可能不如成人典型。
五、发热
1.发热机制:胃穿孔后,腹腔内发生感染,炎症因子释放,会引起机体发热。一般在穿孔后数小时开始出现低热,随着感染的加重,体温可能会逐渐升高。
2.体温变化:体温可升高至38℃甚至更高,部分患者可能出现高热。发热的程度和持续时间与腹腔感染的严重程度有关。
3.特殊人群表现:婴幼儿发热可能更为明显,且由于体温调节中枢发育不完善,容易出现高热惊厥等并发症。老年人由于免疫力较低,发热可能不显著,但病情可能已经比较严重。
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