2025-11-242.0万
离肛门十公分大肠癌手术方式有低位前切除术（肿瘤距肛缘≥5cm、肿瘤恶性程度低等情况可选且保留肛门及排便功能）和经腹会阴联合直肠癌根治术（肿瘤距肛近等情况可选且需腹部造口），术前要全面评估患者身体状况（年龄、生活方式、病史等）并进行肠道准备（调整饮食、用泻药清洁肠道），术后近期要观察吻合口情况（Dixon手术）或做好造口护理（Miles手术患者），长期要定期复查及适当康复锻炼需据具体情况制定个性化治疗方案提高成功率和预后。
一、手术方式的选择
离肛门十公分的大肠癌手术方式主要有经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和低位前切除术（Dixon手术）等。
（一）低位前切除术（Dixon手术）
1.适用情况：当肿瘤距离肛门缘≥5cm时，有较大机会行Dixon手术。对于肿瘤位于离肛门十公分的情况，如果肿瘤恶性程度较低、患者身体状况能够耐受，且肠道条件允许，可考虑此术式。其优势在于保留了肛门，患者术后可以保留正常的排便功能，生活质量相对较高。
2.手术过程：经腹部入路，游离直肠，在肿瘤远端足够距离处切断直肠，行乙状结肠与直肠的端端吻合。手术中需要充分游离肠道，保证吻合口无张力，并且要确保肿瘤切除彻底，淋巴结能够完整清扫。
（二）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
1.适用情况：如果肿瘤距离肛门较近，或者在手术中发现肠道条件不允许行Dixon手术时，会选择Miles手术。例如肿瘤侵犯周围组织较严重、肠道游离困难等情况。
2.手术过程：经腹部和会阴部联合操作，切除直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织、肛门周围皮肤、肛管及肛门括约肌等。然后会在腹部做乙状结肠造口，粪便通过造口排出体外。
二、手术前的准备
1.全面评估患者身体状况
年龄因素：对于老年患者，需要评估心肺功能、肝肾功能等。因为老年患者往往合并有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，要确保患者能够耐受手术。例如，对于合并冠心病的患者，需要进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，评估心脏功能，必要时请心内科会诊，调整心脏状况后再考虑手术。对于年轻患者，相对来说身体基础状况较好，但也需要全面评估，排除其他可能影响手术的因素。
生活方式：如果患者有吸烟史，需要劝其戒烟，因为吸烟会影响肺部功能，增加手术中肺部并发症的风险。对于有饮酒习惯的患者，需要评估饮酒对肝脏等器官的影响，手术前需要戒酒一段时间。
病史：详细询问患者既往病史，如是否有肠道其他疾病、有无腹部手术史等。如果有腹部手术史，需要评估腹腔粘连情况，这对于手术入路的选择和手术操作难度有重要影响。
2.肠道准备
饮食调整：手术前数日开始进食少渣饮食，如稀饭、面条等，减少肠道内粪便的积聚。
肠道清洁：通常会使用泻药进行肠道清洁，如聚乙二醇电解质散等，通过口服泻药来排空肠道，以减少手术中污染的机会，保证手术视野清晰，降低术后感染等并发症的发生风险。
三、手术后的注意事项
1.近期恢复
吻合口观察：对于行Dixon手术的患者，需要密切观察吻合口情况，通过定期复查肠镜等检查，了解吻合口有无出血、狭窄等情况。如果出现吻合口漏等并发症，需要及时处理，可能需要禁食、胃肠减压、抗感染等治疗。
造口护理（Miles手术患者）：对于行Miles手术的患者，要做好结肠造口的护理。保持造口周围皮肤清洁干燥，使用造口护理用品，定期更换造口袋，观察造口黏膜的血运情况，正常的造口黏膜应该是红润的，如果出现苍白、发黑等情况，提示可能有血运障碍，需要及时就医。
2.长期随访与康复
定期复查：患者需要定期进行复查，包括肿瘤标志物检测、肠镜检查、腹部CT等，以监测肿瘤有无复发转移。一般术后前两年建议每3-6个月复查一次，之后可适当延长复查间隔时间。
康复锻炼：患者在身体允许的情况下，要进行适当的康复锻炼，如散步等轻度运动，有助于促进肠道功能恢复和身体整体状况的改善。但要注意避免剧烈运动，防止影响手术切口愈合等情况。对于老年患者，康复锻炼要循序渐进，根据自身身体状况调整运动强度。
总之，离肛门十公分大肠癌的手术方式选择需要综合多方面因素，手术前后的准备和处理也至关重要，要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高手术成功率和患者的预后。
陈远光主任医师
广州医科大学附属第一医院 胃肠外科
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