2025-11-241.6万
小孩肠梗阻是儿科急症，早期识别症状、及时就医至关重要。其典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，且症状表现因年龄而异，婴幼儿症状不典型，学龄前儿童常见肠套叠等病因，学龄期儿童需警惕阑尾炎穿孔后肠梗阻。伴随症状有脱水、电解质紊乱、腹膜刺激征及全身中毒症状等。特殊人群如新生儿、先天性心脏病及免疫缺陷儿童需特别注意。诊断通过影像学检查，治疗包括非手术和手术治疗，家庭护理需监测症状并调整饮食。预防措施包括饮食管理、疾病筛查及运动安全。家长需密切观察核心症状，结合年龄判断病情，治疗时遵循医嘱，反复发作需排查基础疾病。
一、小孩肠梗阻的典型症状
1.腹痛
表现为阵发性或持续性绞痛，婴幼儿常表现为哭闹不安、蜷缩身体或拒按腹部。年龄较大的儿童可描述为“肚子像被绳子勒住一样疼”，疼痛部位多位于脐周或下腹部。
机制：肠管内容物通过障碍导致肠管扩张，刺激肠壁神经末梢引发疼痛。
2.呕吐
早期为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期因肠管完全梗阻，呕吐物可能含黄绿色胆汁或粪臭样液体。
特殊表现：新生儿肠梗阻常表现为频繁喷射性呕吐，需与胃食管反流鉴别。
3.腹胀
程度与梗阻部位相关：高位肠梗阻（如空肠上段）腹胀较轻，低位肠梗阻（如回肠、结肠）腹胀明显，可触及腹部包块或肠型。
监测要点：需每日测量腹围并记录变化趋势，腹胀进行性加重提示病情恶化。
4.停止排气排便
完全性肠梗阻患儿24~48小时内无排气排便，但需注意部分不完全性梗阻患儿仍可排出少量黏液便或血便。
警示症状：若出现果酱样血便，需警惕肠套叠等特殊类型肠梗阻。
二、症状的年龄相关差异
1.婴幼儿（0~3岁）
症状不典型：可能仅表现为嗜睡、拒食、频繁哭闹，需依赖腹部触诊和影像学检查确诊。
风险因素：先天性肠道畸形（如肠闭锁、巨结肠）发病率较高，出生后即出现症状。
2.学龄前儿童（3~6岁）
可表达腹痛部位和性质，但描述可能模糊，需结合体格检查确认。
常见病因：肠套叠（占小儿肠梗阻15%~20%）、蛔虫性肠梗阻。
3.学龄期儿童（6岁以上）
能准确描述症状，需警惕阑尾炎穿孔后形成的肠梗阻。
特殊表现：可出现发热、白细胞升高等感染征象，但腹痛仍是核心症状。
三、伴随症状与鉴别诊断
1.脱水与电解质紊乱
频繁呕吐导致低钾血症（肌无力、心律失常）、低钠血症（嗜睡、抽搐）。
监测指标：尿量减少（<0.5ml/kg/h）、皮肤弹性差、眼窝凹陷。
2.腹膜刺激征
肠管坏死时出现压痛、反跳痛、肌紧张，提示需紧急手术。
鉴别要点：与急性阑尾炎、胰腺炎的腹膜刺激征进行对比。
3.全身中毒症状
晚期肠梗阻可出现高热、呼吸急促、意识障碍，提示肠管穿孔或败血症。
四、特殊人群注意事项
1.新生儿与早产儿
肠管发育未成熟，易发生肠旋转不良、胎粪性腹膜炎，需密切观察腹胀程度。
喂养建议：母乳或早产儿配方奶需少量多次，避免过度喂养加重肠负担。
2.先天性心脏病患儿
长期缺氧导致肠管血管收缩，易发生动力性肠梗阻，需评估心功能后制定治疗方案。
3.免疫缺陷儿童
感染性肠梗阻风险高，需警惕巨细胞病毒、EB病毒感染，治疗中需避免免疫抑制剂使用。
五、诊断与治疗原则
1.影像学检查
腹部X线立位片：典型“阶梯状液平”是机械性肠梗阻特征性表现。
超声检查：对肠套叠诊断敏感度达90%以上，可动态观察肠管蠕动情况。
2.治疗策略
非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液纠正电解质紊乱，适用于粘连性肠梗阻或不完全性梗阻。
手术治疗：肠管坏死、穿孔或保守治疗24~48小时无缓解者需急诊手术，术后需密切监测肠功能恢复情况。
3.家庭护理要点
症状监测：记录呕吐次数、腹胀程度、排便情况，发现异常及时就医。
饮食调整：恢复期从流质饮食逐步过渡至正常饮食，避免高纤维食物刺激肠管。
六、预防措施
1.饮食管理
避免暴饮暴食，尤其是进食后立即剧烈运动。
针对蛔虫性肠梗阻高发地区，定期进行驱虫治疗（2岁以上儿童）。
2.疾病筛查
新生儿期进行先天性肠道畸形超声筛查，尤其是早产儿、低体重儿。
家族中有肠梗阻病史者，建议进行基因检测排查遗传性疾病。
3.运动安全
避免腹部外伤，儿童进行体操、武术等运动时需佩戴护具。
肠梗阻是儿科急症，早期识别症状、及时就医是关键。家长需密切观察患儿腹痛、呕吐、腹胀等核心症状，结合年龄特征判断病情严重程度。治疗过程中需严格遵循医嘱，避免自行使用止痛药物掩盖症状。对于反复发作的肠梗阻，需进一步排查肠道畸形、肿瘤等基础疾病。
曾纪晓主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 胃肠外科
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