2025-11-241.5万
肠癌早期有排便习惯和性状改变、便血等症状，中晚期有腹痛、腹部肿块、全身症状等；治疗方法有手术治疗（包括根治性和姑息性手术）、化疗（辅助化疗和新辅助化疗）、放疗（术前和术后放疗）、靶向治疗（针对特定靶点药物）、免疫治疗（激活免疫系统攻击肿瘤），不同年龄段及身体状况患者治疗需综合评估相关情况及考虑药物对不同人群的影响等。
一、肠癌的症状
（一）早期症状
1.排便习惯改变
部分患者可能出现排便次数轻微增多或减少，比如原本每天1次排便，变为2-3次，或者相反情况。年龄方面，任何年龄段都可能发生，但中老年人相对更常见，这与肠道功能随年龄变化以及可能存在的慢性肠道疾病累积有关。生活方式上，长期久坐、缺乏运动的人群肠道蠕动相对缓慢，也可能增加排便习惯改变的风险。
粪便性状改变，可能出现粪便变细，这是因为肿瘤生长占据肠道空间，使粪便通过受阻。
2.便血
粪便中带血，多为鲜红色或暗红色血液，量一般较少，容易被忽视。对于有既往肠道息肉病史的人群，出现便血时更要警惕肠癌可能，因为息肉有恶变倾向，年龄较大、有家族肠癌病史的人也是便血后需重点排查肠癌的高危人群。
（二）中晚期症状
1.腹痛
常为隐痛、胀痛或钝痛，位置多在中下腹部。随着肿瘤进展，疼痛可能加重且持续时间延长。年龄较大的患者对疼痛的感知和耐受可能与年轻人不同，可能表现不典型。如果患者本身有心血管疾病等基础病史，腹痛时需更谨慎鉴别，避免掩盖病情。
肠梗阻表现，当肿瘤生长到一定程度阻塞肠道时，会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。这种情况在老年患者中由于肠道功能本身可能存在一定退化，更容易出现肠梗阻相关表现。
2.腹部肿块
可在腹部摸到质地较硬、形状不规则的肿块，按压可能有疼痛感。对于体型较瘦的人相对容易摸到肿块，而肥胖者可能较难触及，需要借助影像学检查辅助诊断。有家族肠癌遗传史的人群，一旦发现腹部异常肿块更应高度重视。
3.全身症状
消瘦、乏力、贫血等。由于肿瘤消耗身体能量，患者会逐渐出现体重下降，身体消瘦明显。长期慢性失血（如便血）可导致贫血，出现面色苍白、头晕、心慌等症状。老年人本身可能存在基础的营养吸收问题或慢性疾病，在出现这些全身症状时更需综合评估，排除肠癌可能。
二、肠癌的治疗方法
（一）手术治疗
1.根治性手术
适用于肿瘤较局限、有切除可能的患者。对于早期肠癌，通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织有望达到治愈目的。不同部位的肠癌手术方式不同，如结肠癌可分为右半结肠切除术、左半结肠切除术等，直肠癌有低位前切除术、腹会阴联合切除术等。年龄较小的患者手术风险相对更高，需要充分评估心肺功能等情况；老年患者手术前要积极改善全身状况，控制基础疾病，以耐受手术。
2.姑息性手术
当肿瘤无法完全切除，为了解除肠梗阻等并发症而采取的手术，如短路手术等。对于身体状况较差、无法耐受根治性手术的患者，姑息性手术可缓解症状，提高生活质量。
（二）化疗
1.辅助化疗
用于根治性手术后，杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移风险。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类等。对于儿童患者，化疗需格外谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的方案，并且要密切监测不良反应；老年患者由于肝肾功能可能减退，化疗药物剂量需要调整，同时要关注化疗引起的骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，加强支持对症处理。
2.新辅助化疗
在手术前进行化疗，使肿瘤缩小，增加手术切除的机会，提高根治性切除率。对于局部晚期的肠癌患者可能采用新辅助化疗。
（三）放疗
1.术前放疗
缩小肿瘤体积，提高手术切除率，适用于局部晚期直肠癌等。对于老年患者，放疗前要评估心脏、肺部等重要器官功能，因为放疗可能对这些器官有一定影响；儿童患者一般不优先考虑放疗，除非有特殊的严格适应证。
2.术后放疗
用于根治术后有肿瘤残留或切缘阳性等情况。
（四）靶向治疗
1.针对特定靶点的药物
如针对表皮生长因子受体等靶点的药物，可特异性作用于肿瘤细胞，抑制其生长和转移。靶向治疗相对副作用可能较传统化疗轻，但也需要根据患者基因检测结果选择合适的靶向药物。对于有基础肝病等的患者使用靶向药物时要注意药物对肝脏功能的影响；老年患者使用时要考虑药物相互作用等情况。
（五）免疫治疗
1.激活免疫系统攻击肿瘤
对于部分肠癌患者有效，可用于晚期肠癌的治疗。免疫治疗也有相应的不良反应需要关注，如免疫相关的肺炎、结肠炎等。不同年龄、身体状况的患者在接受免疫治疗时需要评估其免疫功能状态以及可能出现的不良反应风险，进行个体化治疗。
王勇副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 胃肠外科
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