2025-11-241.3万
卵巢肿瘤治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗，不同情况治疗方式不同，育龄期、老年、儿童等特殊人群治疗需注意相应事项，良性肿瘤根据情况行患侧或全子宫双附件切除等手术，恶性肿瘤早期行全面分期手术、晚期行肿瘤细胞减灭术，化疗分辅助及复发转移时用，放疗用于局部复发灶等，靶向治疗针对特定基因突变患者，特殊人群治疗各有考量。
一、手术治疗
1.良性卵巢肿瘤：
年轻患者：若为单侧肿瘤，多采取患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽量保留正常卵巢组织及对侧正常卵巢，以保留生育功能。例如，对于育龄期女性单侧较小的良性卵巢囊肿，可行患侧卵巢囊肿剥除术，最大程度保留卵巢的储备功能，因为卵巢是女性重要的生殖内分泌器官，保留正常卵巢组织有助于维持正常的月经周期和生育能力。
年龄较大或双侧肿瘤：若患者年龄较大且无生育要求，或双侧均为肿瘤，可能行全子宫及双侧附件切除术，但需充分评估患者的整体健康状况和内分泌需求。
2.恶性卵巢肿瘤：
分期手术：早期恶性卵巢肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）需行全面分期手术，包括腹腔冲洗液或腹腔积液细胞学检查、全面探查、腹膜后淋巴结清扫、全子宫双附件切除、大网膜切除等，以明确肿瘤分期，为后续治疗提供依据。
肿瘤细胞减灭术：对于晚期恶性卵巢肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期），主张行肿瘤细胞减灭术，尽量切除所有原发灶及转移灶，使残余肿瘤病灶直径小于1cm，这对改善患者预后至关重要。例如，对于卵巢癌晚期广泛转移的患者，通过手术尽可能切除盆腔和腹腔内的肿瘤病灶，可提高后续化疗等综合治疗的效果。
二、化学药物治疗
1.适用情况：
辅助治疗：无论是良性卵巢肿瘤术后怀疑有恶性成分，还是恶性卵巢肿瘤，术后均需辅助化疗。例如，卵巢上皮性癌术后通常需要进行铂类联合紫杉醇的化疗方案，如紫杉醇联合卡铂的化疗方案，一般需要进行3-6个疗程的化疗，以降低复发风险。
复发或转移患者：对于复发或远处转移的卵巢肿瘤患者，化疗是主要的治疗手段之一，可通过化疗控制肿瘤进展，缓解症状。
2.常用化疗方案：
铂类联合紫杉醇：是卵巢癌最常用的化疗方案，紫杉醇通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而抑制肿瘤细胞分裂；铂类药物则通过与DNA结合，破坏DNA的结构和功能，导致肿瘤细胞死亡。
拓扑替康、吉西他滨等单药或联合方案：对于铂类耐药或复发的患者，可根据具体情况选择其他化疗药物或联合方案。
三、放射治疗
1.适用情况：
局部复发灶：对于卵巢肿瘤局部复发，尤其是手术难以完全切除的局部病灶，可考虑放射治疗，以控制局部肿瘤的生长。例如，对于盆腔内局部复发的卵巢癌病灶，可通过放射治疗抑制肿瘤细胞的增殖。
特殊情况：某些对放疗敏感的卵巢肿瘤类型，如无性细胞瘤，放疗有较好的疗效，但由于放疗可能会对卵巢功能等产生影响，在儿童和年轻有生育要求的患者中需谨慎选择，因为放疗可能导致卵巢功能早衰，影响生育能力。
四、靶向治疗
1.适用情况：
特定基因突变患者：对于携带特定基因突变（如BRCA基因突变）的卵巢癌患者，靶向药物奥拉帕利等可用于维持治疗，尤其是在铂类敏感复发的患者中，可延长无进展生存期。例如，BRCA突变的卵巢癌患者在完成铂类为基础的化疗后，使用奥拉帕利进行维持治疗，能够显著降低疾病进展或死亡的风险。
2.作用机制：靶向药物通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，如抑制肿瘤血管生成的靶点或肿瘤细胞增殖相关的信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖，同时相对减少对正常细胞的损伤。
特殊人群注意事项
1.育龄期女性：在治疗卵巢肿瘤时，需充分考虑生育功能的保留。对于有生育要求的患者，手术方式的选择应尽量保留正常卵巢组织和子宫，化疗方案的选择也应尽量避免对生育功能产生严重影响的药物或方案。例如，在使用化疗药物时，应了解药物对卵巢功能的潜在影响，必要时可采取卵巢组织冷冻保存等辅助生殖相关措施来保留生育潜力。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗卵巢肿瘤时，需综合评估患者的全身状况。手术风险相对较高，化疗耐受性可能较差，因此在治疗前需对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，制定个体化的治疗方案，同时密切监测治疗过程中的不良反应，及时调整治疗策略，以提高患者的生活质量和治疗耐受性。
3.儿童患者：儿童卵巢肿瘤相对较少见，但在治疗时需特别谨慎。手术应尽量保留正常的卵巢组织和生殖功能，化疗药物的选择需考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，放疗一般应尽量避免或严格掌握适应证，因为放疗可能会对儿童的性腺、骨骼等生长发育产生长期的不良影响。
张梦真主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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