2025-11-246966
痢疾与疟疾在病原体与传播途径、临床表现、诊断方法、治疗原则、预防措施及特殊人群注意事项方面均存在显著差异。病原体上,痢疾由志贺菌属引起,属革兰氏阴性杆菌,疟疾由疟原虫引发,属原生动物;传播方式上,痢疾通过粪-口途径传播,疟疾依赖蚊媒传播。临床表现上,痢疾以腹痛、腹泻等为典型表现,疟疾典型症状为周期性寒战、高热、大汗。诊断方法上,痢疾诊断依赖粪便常规及细菌培养,疟疾需通过血涂片镜检、快速诊断试剂或PCR确诊。治疗原则上,痢疾首选第三代头孢菌素或喹诺酮类,疟疾治疗需根据疟原虫种类选择药物。预防措施上,痢疾预防需加强饮水、食物、手卫生,疟疾预防需控制蚊虫滋生、使用蚊帐等。特殊人群注意事项上,儿童、孕妇、老年人患痢疾或疟疾均有特殊风险及治疗要求。
一、病原体与传播途径差异
1.病原体本质:痢疾由志贺菌属(Shigellaspp.)引起,属革兰氏阴性杆菌,分为A群(痢疾志贺菌)、B群(福氏志贺菌)、C群(鲍氏志贺菌)、D群(宋内志贺菌)四类,其中D群感染后症状相对较轻;疟疾由疟原虫(Plasmodiumspp.)引发,属原生动物,包括间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫四种,其中恶性疟原虫致死率最高。
2.传播方式:痢疾通过粪-口途径传播,摄入被污染的食物或水后,志贺菌在肠道内繁殖并释放内毒素与外毒素,破坏肠黏膜;疟疾依赖蚊媒传播,按蚊(Anophelesspp.)叮咬感染者后,疟原虫在蚊体内完成有性生殖,再通过叮咬健康人传播,人群普遍易感,但孕妇、5岁以下儿童、HIV感染者等免疫力低下者风险更高。
二、临床表现对比
1.症状特征:痢疾以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重(排便不尽感)为典型表现,发热多为低热~中度热(37.5℃~39℃),严重者可出现脱水、电解质紊乱;疟疾典型症状为周期性寒战、高热、大汗,寒战期持续10~60分钟,体温可骤升至40℃以上,大汗后体温骤降,间日疟与卵形疟周期为48小时,三日疟为72小时,恶性疟无固定周期,易引发脑型疟(昏迷、抽搐)、严重贫血、急性肾衰竭等并发症。
2.病程特点:痢疾潜伏期1~3天,病程通常1周内,未及时治疗可能转为慢性(病程超过2个月);疟疾潜伏期7~30天(间日疟平均14天,恶性疟平均12天),未经治疗者病程可持续数月~数年,反复发作导致肝脾肿大、贫血。
三、诊断方法区分
1.实验室检查:痢疾诊断依赖粪便常规(可见大量白细胞、红细胞、脓细胞)及细菌培养(志贺菌阳性率约60%~80%);疟疾需通过血涂片镜检(吉姆萨染色观察疟原虫)、快速诊断试剂(检测疟原虫抗原)或PCR(检测疟原虫DNA)确诊,血涂片阳性率与采血时间(寒战发作时)密切相关。
2.影像学辅助:痢疾一般无需影像学检查;疟疾严重并发症(如脑型疟)需行头颅CT或MRI排除其他脑部疾病,急性肾衰竭者需超声评估肾脏形态。
四、治疗原则差异
1.抗感染治疗:痢疾首选第三代头孢菌素(如头孢曲松)或喹诺酮类(如环丙沙星,18岁以下禁用),孕妇、哺乳期妇女禁用喹诺酮类;疟疾治疗需根据疟原虫种类选择药物,间日疟与卵形疟用氯喹(3天疗程)加伯氨喹(14天疗程,防止复发),恶性疟用青蒿素类(如蒿甲醚)联合其他抗疟药,三日疟用氯喹(3天疗程),孕妇需避免使用伯氨喹(可能引发溶血)。
2.支持治疗:痢疾需补充口服补液盐(ORS)或静脉补液,纠正脱水与电解质紊乱;疟疾需监测血糖(脑型疟易并发低血糖)、血氧(严重贫血者需输血),脑型疟需控制颅内压(甘露醇脱水)。
五、预防措施对比
1.环境干预:痢疾预防需加强饮水卫生(煮沸或使用净水器)、食物卫生(避免生食、彻底加热)、手卫生(饭前便后洗手);疟疾预防需控制蚊虫滋生(清除积水、使用杀虫剂)、使用蚊帐(经杀虫剂处理的长效蚊帐效果更佳)、穿长袖衣物。
2.药物预防:痢疾无特异性预防药物;疟疾高发区居民或短期旅行者可服用抗疟药(如多西环素、甲氟喹),但需严格遵医嘱,孕妇、儿童用药需调整剂量。
六、特殊人群注意事项
1.儿童:5岁以下儿童痢疾易发展为中毒性菌痢(突发高热、休克、呼吸衰竭),需立即就医;儿童疟疾易引发严重贫血与脑型疟,抗疟药需根据体重调整剂量,避免使用伯氨喹(新生儿溶血风险)。
2.孕妇:孕妇痢疾可能诱发早产、流产,治疗需避免喹诺酮类;孕妇疟疾可能增加低出生体重儿、死胎风险,抗疟药需选择对胎儿安全的药物(如氯喹、奎宁),伯氨喹禁用。
3.老年人:老年人痢疾可能因免疫力低下导致病程延长,需密切监测电解质;老年人疟疾可能合并慢性病(如糖尿病、高血压),抗疟药需注意药物相互作用。

康鹏主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染科
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