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甲状腺结节是甲状腺内可随吞咽移动的肿块，病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，多数无症状，大结节有压迫等症状，超声可初步判断，良者定期随访或手术，恶性需相应后续治疗；淋巴结节是淋巴系统一部分，各年龄段可发，病因与年龄、生活方式、病史等有关，炎症性伴所属区域感染症状，肿瘤性有转移或淋巴瘤表现，超声可助判，炎症性针对病因治，肿瘤性依情况治原发病或综合治疗。
一、定义与位置
1.甲状腺结节：是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。甲状腺位于颈部前方、气管两侧，形似蝴蝶。
2.淋巴结节：是淋巴系统的一部分，遍布全身。淋巴结是圆形或椭圆形的小体，成群聚集，多沿血管分布，位于颈部、腋窝、腹股沟等部位。
二、病因差异
1.甲状腺结节：
年龄与性别：多见于中年女性，可能与女性激素水平等因素有关。不同年龄阶段病因有所不同，儿童期出现甲状腺结节，恶性的可能性相对较高；成人甲状腺结节的病因包括碘摄入异常（如碘缺乏或过量）、遗传因素（某些甲状腺结节具有遗传易感性）、放射性接触史等。
生活方式：长期精神压力大可能影响甲状腺功能，增加甲状腺结节发生风险；吸烟等不良生活方式也可能对甲状腺结节的发生有一定影响，但具体机制还需进一步研究。
病史：有甲状腺炎病史的患者，后续发生甲状腺结节的概率可能增加，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
2.淋巴结节：
年龄与性别：各年龄段均可发生，性别差异相对不突出。儿童时期淋巴系统活跃，淋巴结节炎相对常见；成年人淋巴结节异常可能与感染、肿瘤等多种因素相关。
生活方式：免疫力低下的生活方式易导致淋巴结节相关问题，如长期熬夜、缺乏运动等会使身体抵抗力下降，容易遭受病原体侵袭，引发淋巴结节所在区域的感染，导致淋巴结节肿大等情况。
病史：有感染性疾病病史，如细菌、病毒等引起的感染，可能引发相应区域淋巴结节的反应性增生；有恶性肿瘤病史的患者，需警惕淋巴结节转移的可能，如乳腺癌可能转移至腋窝淋巴结节等。
三、临床表现区别
1.甲状腺结节：
多数情况：多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检超声检查时发现。当结节较大时，可能出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
特殊情况：如果是甲状腺自主性高功能结节，患者可能出现甲亢相关症状，如心慌、多汗、消瘦、手抖等；如果是甲状腺癌性结节，可能在短期内结节迅速增大，质地硬，活动度差等。
2.淋巴结节：
炎症性淋巴结节：往往伴有所属区域的感染症状，如淋巴结所在区域的皮肤红肿、疼痛等，同时淋巴结节本身有肿大、触痛，例如上肢感染可引起腋窝淋巴结节肿大伴疼痛。
肿瘤性淋巴结节：肿瘤转移导致的淋巴结节肿大，一般初期无明显疼痛，质地较硬，可逐渐融合，活动度差，如肺癌可转移至锁骨上淋巴结节；淋巴瘤导致的淋巴结节肿大，通常是全身多部位淋巴结节无痛性进行性肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
四、辅助检查鉴别
1.超声检查：
甲状腺结节：超声可清晰显示甲状腺结节的大小、数目、位置、形态、边界、内部回声等情况。一般来说，甲状腺恶性结节超声表现多为低回声、结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状钙化等；良性结节多为等回声或高回声，边界清晰、形态规则等，但这只是初步判断，最终需结合病理检查。
淋巴结节：超声可观察淋巴结节的大小、皮质髓质结构、血流情况等。炎症性淋巴结节超声表现为淋巴结节皮质增厚，髓质结构存在，血流信号丰富；肿瘤性淋巴结节可能表现为淋巴结节形态失常，皮质髓质结构消失，血流异常丰富等。
2.病理检查：
甲状腺结节：细针穿刺细胞学检查（FNAC）是明确甲状腺结节性质的重要方法，通过抽取结节内细胞进行病理分析，可判断结节是良性还是恶性，准确率较高。
淋巴结节：淋巴结活检是诊断淋巴结节病变性质的金标准，可通过切除活检或穿刺活检获取淋巴结节组织进行病理检查，以明确是炎症、结核还是肿瘤转移或淋巴瘤等情况。
五、治疗原则差异
1.甲状腺结节：
良性且无症状：定期随访观察，一般3-6个月复查超声，观察结节变化情况。
良性但有压迫等症状或怀疑恶性：多需手术治疗，手术方式根据结节情况等决定。如果是甲状腺癌，还可能涉及术后的后续治疗，如放射性碘治疗等。
2.淋巴结节：
炎症性淋巴结节：主要针对病因进行治疗，如细菌感染引起的，使用抗生素抗感染治疗；病毒感染引起的，进行相应抗病毒治疗等，炎症控制后淋巴结节多可缩小。
肿瘤性淋巴结节：如果是肿瘤转移导致的淋巴结节，需治疗原发病；如果是淋巴瘤，根据不同的病理类型和分期采取化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段。
吴耀华副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 甲状腺外科
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