胃息肉手术切除步骤是什么
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胃息肉手术切除步骤是什么

2025-11-241.1

胃息肉手术切除包括术前准备(评估患者、肠道准备)、麻醉方式选择(局部或全身麻醉)、手术操作(胃镜插入、定位、切除及标本处理)、术后观察与处理(监测生命体征、饮食管理、观察并发症),需依患者个体差异规范进行以保安全有效及术后良好恢复。

一、术前准备

1.患者评估

全面了解患者的病史,包括是否有胃部疾病史、手术史、药物过敏史等。对于不同年龄的患者,需考虑其身体耐受性等因素。例如,老年患者可能合并心脑血管疾病等基础疾病,需要更谨慎评估手术风险;儿童患者则要考虑其生长发育特点及对手术的耐受性。要详细询问生活方式,如是否吸烟、饮酒等,吸烟可能影响术后恢复,饮酒可能与一些麻醉药物等产生不良相互作用。

进行体格检查,评估患者一般状况。完善相关辅助检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胃镜等。胃镜检查可以明确息肉的大小、数量、部位等情况,有助于制定手术方案。

2.肠道准备

一般在手术前需要进行肠道准备,通常是口服泻药清洁肠道,目的是清除肠道内的粪便等物质,以便于胃镜操作时清晰观察胃部情况,也减少术中污染的风险。对于儿童患者,要根据其年龄和体重等调整泻药的剂量和服用方式,确保肠道清洁效果同时避免出现脱水等不良反应。

二、麻醉方式选择

1.局部麻醉

对于一些较小的、位置较表浅且患者能够配合的息肉,可选择局部麻醉。在患者咽喉部喷洒局部麻醉剂,使患者咽部黏膜麻醉,减少操作时的不适感。但局部麻醉下患者可能会有一定的恶心等不适感觉,对于儿童患者可能配合度较差。

2.全身麻醉

对于较大的息肉、多发性息肉或者患者不能配合的情况,通常会选择全身麻醉。通过静脉注射麻醉药物等使患者进入睡眠状态,完全丧失意识和痛觉,这样可以保证手术过程中患者安静,便于医生顺利操作。全身麻醉需要麻醉医生严格评估患者的心肺功能等情况,尤其是老年患者和儿童患者,要确保麻醉安全。

三、手术操作步骤

1.胃镜插入

医生将胃镜经口腔插入,沿着食管、贲门进入胃部。在插入过程中,要缓慢操作,观察食管、贲门等部位的情况,确保胃镜顺利进入胃部,并且避免损伤黏膜等组织。对于儿童患者,要选择合适规格的胃镜,操作更要轻柔谨慎。

2.息肉定位

通过胃镜清晰观察息肉的位置、大小、形态等。确定息肉在胃内的具体部位,为后续切除做准备。可以利用胃镜的相关辅助功能,如染色等方法来更精准定位息肉,尤其是一些小的或者不典型的息肉。

3.息肉切除

圈套器切除法:对于有蒂息肉,常用圈套器切除法。将圈套器经胃镜活检孔道伸出,套住息肉的蒂部,然后收紧圈套器,通过电流(高频电凝)等使息肉蒂部组织凝固、切断,从而将息肉切除。操作时要注意圈套器的位置,确保只套住息肉蒂部,避免损伤周围正常胃黏膜。

活检钳钳除法:对于较小的无蒂息肉,可使用活检钳钳除。通过活检孔道将活检钳伸出,夹住息肉组织,然后钳除。这种方法适用于非常小的息肉,但要注意钳除的深度等,避免穿孔等并发症。

黏膜切除术(EMR):对于较大的无蒂息肉,可采用黏膜切除术。先在息肉周围黏膜下注射生理盐水等使病变黏膜隆起,然后用圈套器等将隆起的病变黏膜切除。这种方法可以更完整地切除息肉,同时减少对深层组织的损伤风险。

黏膜下剥离术(ESD):对于一些较大且怀疑有恶变倾向的息肉等病变,可能会采用黏膜下剥离术。需要先进行黏膜下注射,使病变与深层组织分离,然后用特殊的器械逐步将病变黏膜从深层组织剥离下来。这对医生的操作技术要求较高,要精准操作避免穿孔等严重并发症。

4.标本处理

将切除的息肉标本取出,送病理检查,以明确息肉的性质,是良性还是恶性等,这对于后续的治疗和随访非常重要。

四、术后观察与处理

1.术后监测

患者术后需要在恢复室或病房进行密切监测,包括生命体征(如心率、血压、呼吸等)的监测。尤其是全身麻醉的患者,要观察其苏醒情况等。对于儿童患者,要更频繁观察其意识状态、呼吸等情况,确保生命体征平稳。

2.饮食管理

一般术后需要禁食一段时间,然后根据恢复情况逐渐恢复饮食。开始可能先给予流质饮食,如米汤等,然后逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。要注意饮食的温度和质地,避免刺激胃黏膜。儿童患者的饮食过渡要更加谨慎,根据其年龄和恢复情况逐步调整饮食种类和量。

3.并发症观察与处理

术后要密切观察是否有并发症发生,如出血、穿孔、感染等。如果出现呕血、黑便等情况,提示可能有出血并发症,需要及时进行相应处理,如使用止血药物、再次胃镜下止血等;如果出现腹痛加剧、发热等情况,要考虑穿孔、感染等可能,需进一步检查明确并进行相应治疗。对于不同年龄患者,并发症的表现可能有所不同,要仔细观察和及时处理。

胃息肉手术切除需要严格按照规范步骤进行,在整个过程中要充分考虑患者的个体差异,包括年龄、基础疾病等情况,确保手术安全、有效,并做好术后的观察和处理。

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陈远光

陈远光主任医师

广州医科大学附属第一医院  胃肠外科

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