2025-11-242.0万
小孩出现呕吐、腹泻、发烧可能由感染因素（如轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌、沙门菌感染等）和非感染因素（如饮食过量或不易消化、食物过敏、气候骤变等）引起，需观察呕吐、腹泻、体温、精神状态等情况，通过调整饮食、补充水分、物理或药物降温等应对，婴儿和幼儿及学龄前儿童有不同特点及注意事项，症状持续不缓解等需及时就医。
一、常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染：
轮状病毒是引起小孩呕吐、腹泻、发烧较常见的病原体之一。多见于6-24个月的婴幼儿，好发于秋冬季节。轮状病毒感染后，主要侵犯小肠上皮细胞，导致小肠黏膜受损，影响消化和吸收功能，引起呕吐、腹泻，一般为水样便或蛋花汤样便，同时可伴有发热，体温多在38-40℃左右。
诺如病毒也是常见的引起儿童急性胃肠炎的病毒，全年均可发生，可通过污染的食物、水传播。感染诺如病毒后，患儿会出现呕吐、腹泻，腹泻多为稀水便或水样便，发热一般为低热或中度发热。
2.细菌感染：
大肠杆菌感染可引起小孩呕吐、腹泻、发烧。患儿多有不洁饮食史，除了腹泻、呕吐外，大便可能带有黏液或脓血，发热程度不一，可伴有腹痛。
沙门菌感染也是常见的细菌感染原因，患儿可出现呕吐、腹泻，大便次数增多，为黄色或黄绿色稀便，伴有发热，体温可高达39℃以上，同时可能有腹痛、食欲减退等表现。
（二）非感染因素
1.饮食因素：
饮食过量或食用不易消化的食物，如一次性进食过多油腻食物、生冷食物等，可引起消化不良，导致呕吐、腹泻，一般体温多无明显升高，或仅有低热。例如，小孩进食大量油炸食品后，胃肠负担加重，消化功能紊乱，出现呕吐，呕吐物多为所进食物，随后出现腹泻，大便中可能有未消化的食物残渣。
食物过敏也可导致小孩出现呕吐、腹泻、发烧的情况。如果小孩对牛奶、鸡蛋等食物过敏，进食后可在数小时内出现呕吐、腹泻，大便可能为稀糊便或水样便，同时伴有皮肤瘙痒、皮疹，体温可轻度升高。
2.气候因素：
天气变化过快，如突然受凉，可影响小孩胃肠功能，导致胃肠蠕动加快，出现呕吐、腹泻，部分小孩可能伴有发热。这是因为寒冷刺激可使机体的应激反应增强，影响胃肠道的正常生理功能。
二、观察与应对
（一）病情观察
1.呕吐情况：观察呕吐的频率、呕吐物的性状等。如果呕吐频繁，呕吐物为黄绿色胆汁样物，可能提示有肠道梗阻等较严重情况；如果呕吐物为胃内容物，相对情况可能较轻。
2.腹泻情况：记录腹泻的次数、大便的性状（如稀水便、蛋花汤样便、脓血便等）。如果腹泻次数多，大便呈水样且量多，容易导致脱水。
3.体温情况：监测体温的变化，体温超过38.5℃时需引起重视，观察发热的热型等。
4.精神状态：注意小孩的精神状态，如是否精神萎靡、烦躁不安等。如果精神差，提示病情可能较重。
（二）应对措施
1.饮食调整：
呕吐、腹泻期间，应适当调整饮食。给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥等。避免进食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。对于母乳喂养的婴儿，可继续母乳喂养，但母亲需注意饮食清淡；人工喂养的婴儿，可暂时更换为低乳糖或无乳糖奶粉。
2.补充水分：
由于呕吐、腹泻容易导致脱水，要及时补充水分。可以少量多次给小孩喂服口服补液盐，预防和纠正脱水。如果小孩出现明显脱水症状，如尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差等，应及时就医，可能需要静脉补液。
3.发热处理：
对于低热（体温＜38.5℃）的小孩，可采用物理降温的方法，如用温毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，帮助散热。如果体温超过38.5℃，且小孩精神状态不佳，可在医生指导下使用退热药物，但需注意低龄儿童用药的安全性，避免使用不适合的退热药物。
4.及时就医：
如果小孩呕吐、腹泻、发烧症状持续不缓解，或出现精神差、哭闹不止、频繁呕吐、严重腹泻、高热不退等情况，应立即带小孩就医，进行相关检查，如大便常规、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
三、不同人群特点及注意事项
（一）婴儿
1.特点：婴儿的消化系统发育尚未完善，对各种刺激较为敏感。发生呕吐、腹泻、发烧时，病情变化相对较快，容易出现脱水等严重并发症。
2.注意事项：婴儿呕吐、腹泻时，要特别注意臀部护理，保持臀部清洁干燥，防止出现红臀。在喂养方面，严格按照婴儿的喂养需求进行，避免过度喂养或喂养不当加重胃肠负担。同时，密切观察婴儿的精神状态和囟门情况，囟门凹陷提示可能有脱水。
（二）幼儿及学龄前儿童
1.特点：幼儿及学龄前儿童的自我表达能力相对增强，但病情变化也较快。在饮食上可能存在挑食、饮食不规律等情况，容易因饮食因素导致呕吐、腹泻、发烧。
2.注意事项：家长要引导幼儿养成良好的饮食习惯，定时定量进食。在患病期间，要关注幼儿的情绪变化，给予安抚，帮助其配合治疗。同时，注意观察幼儿用药后的反应，如使用退热药物后体温的变化等。
总之，小孩出现呕吐、腹泻、发烧时，家长要引起重视，根据具体情况采取相应的观察和应对措施，及时就医明确病因，以保障小孩的健康。
邹亚伟主任医师
广州医科大学附属第一医院 儿科
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