2025-11-241.5万
肠梗阻诊断依据临床表现及辅助检查，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，辅助检查包括X线、CT等；治疗分基础治疗和解除梗阻，基础治疗含胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染中毒，解除梗阻有非手术和手术治疗；不同人群肠梗阻有特点及注意事项，儿童以肠套叠等常见需密切观察及谨慎用药，老年多与肿瘤等有关症状不典型易有并发症需监测脏器功能谨慎手术，妊娠期少见因妊娠子宫存在诊断治疗难要兼顾孕妇胎儿情况。
一、肠梗阻的诊断
（一）临床表现
1.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤、持续剧烈，呕吐出现早、频繁；麻痹性肠梗阻腹痛呈持续性胀痛。
2.呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。
3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；闭袢性肠梗阻腹胀不对称，可摸到孤立胀大的肠袢。
4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻；不完全性肠梗阻可有多次少量排气排便；绞窄性肠梗阻可排血性黏液样粪便。
（二）辅助检查
1.影像学检查
X线检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时可见“鱼肋骨刺”状的环形皱襞；回肠梗阻时气液平面数量较少；结肠梗阻时一般在梗阻部位以上的结肠有充气扩张，盲肠胀气最显著，小肠扩张较轻。
CT检查：能更清晰地显示肠梗阻的部位和病因，有助于发现肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤等引起的肠梗阻。
二、肠梗阻的治疗
（一）基础治疗
1.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身情况。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：这是肠梗阻治疗中极为重要的措施。根据患者的呕吐情况、脱水体征、血液生化检查等结果来补充液体的量和种类。一般先补充等渗盐水，待有尿后再补充氯化钾等。
3.防治感染和中毒：应用抗生素来防治细菌感染，减少毒素的产生。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合应用。
（二）解除梗阻
1.非手术治疗
适应证：单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性或痉挛性肠梗阻；蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻；肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻；肠套叠早期等。
方法：除上述基础治疗措施外，还可采用中医中药治疗，根据辨证论治给予通里攻下等中药；对于肠套叠还可采用空气或钡剂灌肠复位等方法。
2.手术治疗
适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效的肠梗阻。
手术方式：根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。
三、不同人群肠梗阻的特点及注意事项
（一）儿童肠梗阻
1.特点
儿童肠梗阻以肠套叠、肠蛔虫团堵塞、先天性肠道畸形等较为常见。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，常表现为突然发作的阵发性腹痛，患儿哭闹不安，伴有呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样肿块。
儿童肠道相对较薄，肠壁容易发生血运障碍，病情变化较快，需密切观察。
2.注意事项
对于婴幼儿肠套叠，空气灌肠复位是首选的非手术治疗方法，在复位过程中要密切观察患儿的情况，如患儿出现面色苍白、哭闹加剧、腹部包块消失等情况，提示可能复位成功；若复位不成功或出现肠坏死等情况则需及时手术。
儿童用药需谨慎，避免使用可能影响病情观察或对肠道有不良影响的药物，以患者舒适度为标准进行处理，优先采用非药物干预措施。
（二）老年肠梗阻
1.特点
老年肠梗阻多与肿瘤、疝气、便秘等因素有关。老年人肠道功能减退，蠕动缓慢，容易发生粪便堵塞；同时老年人常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，使病情更为复杂。
老年肠梗阻症状可能不典型，腹痛、呕吐等表现可能较轻，但全身情况恶化较快，容易出现水电解质紊乱、休克等并发症。
2.注意事项
老年患者在治疗过程中要密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，因为其基础疾病多，任何微小的病情变化都可能影响重要脏器功能。
对于老年肠梗阻患者的手术治疗要谨慎评估，充分考虑患者的耐受能力，手术方式的选择要以简单、有效的方式为主，尽量减少手术创伤。
（三）妊娠期肠梗阻
1.特点
妊娠期肠梗阻较为少见，但由于妊娠子宫的存在，会改变腹腔内的解剖结构，增加诊断和治疗的难度。常见的病因有肠粘连、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。
妊娠期肠梗阻对孕妇和胎儿都有较大影响，若处理不及时，可能导致流产、早产、胎儿窘迫等不良后果。
2.注意事项
妊娠期肠梗阻的诊断要特别谨慎，避免不必要的X线检查，可优先采用超声等对胎儿影响较小的检查方法。
治疗时要兼顾孕妇和胎儿的情况，在选择治疗方案时，非手术治疗要严格掌握适应证，手术治疗要尽量减少对子宫的刺激，降低对胎儿的影响。
曾纪晓主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 胃肠外科
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