2025-11-241.3万
结肠多发腺瘤较为严重，其癌变潜能较高，早期症状不特异，可通过结肠镜等检查诊断评估，主要以内镜下治疗为主，术后需严格随访，不同人群有不同特点及注意事项，如中老年、有家族史等人群需特殊关注，不良生活方式等会影响患病及预后，要积极调整生活方式并综合管理基础疾病。
一、临床特点与相关风险
1.癌变风险体现
多项流行病学研究显示，结肠腺瘤患者发生结肠癌的风险显著高于一般人群。例如，有研究追踪随访结肠腺瘤患者发现，经过数年观察，部分结肠多发腺瘤患者最终发展为结肠癌。这是因为腺瘤细胞在持续的病理生理变化过程中，基因发生突变等改变，逐渐向恶性肿瘤转化。不同的腺瘤亚型其恶变概率不同，绒毛状腺瘤的恶变率相对较高，若结肠内存在多个不同亚型的腺瘤，综合恶变风险会累加。
2.症状表现情况
结肠多发腺瘤患者早期可能没有明显特异性症状，部分人可能出现腹痛、大便习惯改变（如大便次数增多或减少、腹泻与便秘交替等）、大便带血等症状，但这些症状缺乏特异性，容易被忽视。随着病情进展，当腺瘤发生癌变并影响肠道功能或出现转移等情况时，会出现更明显的消瘦、贫血、腹部肿块等症状，但此时往往已处于相对较晚的阶段，治疗难度增大。
二、诊断与评估
1.检查方法选择
结肠镜检查是诊断结肠多发腺瘤的重要手段，通过结肠镜可以直接观察肠道内腺瘤的数量、大小、形态等情况，还能在发现腺瘤时进行活检，明确其病理类型（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤或混合型腺瘤等）以及是否存在高级别上皮内瘤变等情况，从而更准确评估病情严重程度。例如，结肠镜下可以清晰看到腺瘤呈息肉样隆起，表面的光滑程度、有无溃疡等表现都有助于判断其性质。
影像学检查如CT结肠成像（CTcolonography）等也可用于辅助诊断，尤其是对于一些因患者身体原因不能耐受结肠镜检查时，但它的准确性相对结肠镜检查稍逊一筹，主要作为补充手段来了解肠道外的情况以及协助评估病变范围等。
2.风险分层评估
根据腺瘤的病理特征（如腺瘤大小、病理类型、有无高级别上皮内瘤变等）进行风险分层。比如，对于直径小于1厘米的管状腺瘤，癌变风险相对较低；而直径大于2厘米的绒毛状腺瘤且伴有高级别上皮内瘤变的，则属于高风险情况。结肠多发腺瘤需要综合多个腺瘤的这些特征来进行整体的风险评估，以制定相应的治疗方案。
三、治疗与管理
1.治疗方式选择
内镜下治疗是结肠多发腺瘤的主要治疗方法，包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下层剥离术（ESD）等。对于较小的、局限于黏膜层的腺瘤可以选择EMR，而对于较大的、病变较深但仍局限于黏膜下层的腺瘤可选用ESD。通过内镜下治疗可以直接去除腺瘤组织，阻止其进一步恶变。例如，对于一些直径在2厘米以内的良性表现的结肠多发腺瘤，可在内镜下逐步切除。
当腺瘤发生癌变且病变范围较广、有转移倾向等情况时，可能需要外科手术治疗，但这种情况相对较少见，多是在内镜下治疗无法完全解决问题或病情已发展到较严重阶段时考虑。
2.术后随访管理
结肠多发腺瘤患者术后需要严格进行随访。一般建议在术后短期内（如3-6个月）进行结肠镜复查，观察肠道内有无新的腺瘤生长以及原手术部位有无复发等情况。之后根据首次复查结果制定后续的随访间隔，例如如果首次复查未见异常，可适当延长随访间隔至1-2年复查一次，但如果存在高危因素（如高级别上皮内瘤变、多个大腺瘤等），随访间隔可能需要缩短。在随访过程中，还需要关注患者的大便情况、全身状况等，以便及时发现问题并处理。
四、不同人群的特点及注意事项
1.年龄因素
中老年人群相对更易患结肠多发腺瘤，因为随着年龄增长，肠道黏膜的修复能力下降，且长期的肠道慢性刺激等因素积累，增加了腺瘤发生的概率。对于中老年结肠多发腺瘤患者，在治疗后随访要更加规律，因为其发生癌变的潜在风险相对更高龄化人群可能进一步增加。
青少年人群中结肠多发腺瘤相对较少见，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，需要更加谨慎地选择治疗方式，尽量在保障治疗效果的同时减少对肠道功能的长期影响。并且随访也需要密切关注，因为青少年时期的肠道病变可能对未来的健康产生长远影响。
2.性别因素
目前尚无明显证据表明结肠多发腺瘤在性别上有显著差异，但在临床中需要关注不同性别的患者在症状表现及治疗依从性等方面的可能不同。例如，女性患者可能在心理状态对治疗的影响等方面需要更多的人文关怀，在随访过程中要注重沟通，提高其依从性。
3.生活方式因素
长期高脂、低纤维饮食的人群患结肠多发腺瘤的风险较高，这类人群在诊断为结肠多发腺瘤后，需要积极调整生活方式，增加膳食纤维摄入，减少高脂食物摄取，以降低肠道再次发生腺瘤的风险。吸烟、酗酒等不良生活方式也会影响肠道健康，对于有这些不良生活方式的结肠多发腺瘤患者，需要劝导其戒烟限酒，改善生活方式有助于病情的控制和预防复发。
4.病史因素
有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，发生结肠多发腺瘤的概率远高于普通人群，这类人群属于高风险人群，需要更频繁地进行结肠镜筛查，并且在发现结肠多发腺瘤后要采取更积极的治疗及密切的随访策略，因为家族性腺瘤性息肉病往往会导致大量腺瘤聚集，癌变风险极高。而对于有肠道慢性炎症病史（如溃疡性结肠炎等）的患者，由于肠道长期处于炎症刺激状态，也更容易发生腺瘤，在治疗结肠多发腺瘤的同时，需要对基础的肠道炎症性疾病进行综合管理，以降低腺瘤复发及癌变的风险。
郭庆渠副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 胃肠外科
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