2025-11-242.0万
甲状腺淋巴结节是甲状腺区域淋巴结异常肿大，成因包括感染因素（细菌、病毒感染致淋巴结炎症反应或增生）、肿瘤因素（甲状腺自身肿瘤或其他恶性肿瘤转移）、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎伴淋巴结反应性增生）；临床表现多样，检查有超声、细针穿刺活检、血液检查等；处理上良性情况根据病因治疗并定期随访，恶性情况需抗肿瘤治疗后长期随访。
一、可能的成因
1.感染因素
细菌感染：头颈部的细菌感染，如扁桃体炎、牙龈炎等，细菌可经淋巴回流至甲状腺周围淋巴结，引发淋巴结炎症反应，导致淋巴结肿大形成结节。例如，链球菌感染引起的扁桃体炎，可能波及甲状腺区域淋巴结，使其出现肿大。一般在儿童和青少年中，由于头颈部感染相对常见，因细菌感染导致甲状腺淋巴结节的情况时有发生。对于儿童来说，免疫系统相对不完善，更容易因头颈部的轻度感染未及时控制而累及甲状腺周围淋巴结。
病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部淋巴结肿大，其中包括甲状腺周围的淋巴结。病毒感染后，淋巴结内淋巴细胞等免疫细胞反应性增生，从而形成结节样改变。在生活方式方面，若儿童或青少年经常与病毒携带者密切接触，感染风险会增加。
2.肿瘤因素
甲状腺自身肿瘤转移：甲状腺癌，如乳头状甲状腺癌等，可转移至颈部淋巴结，包括甲状腺周围的淋巴结，导致淋巴结肿大形成结节。甲状腺癌的发生与多种因素有关，如放射线暴露史，儿童期头颈部接受过放射治疗的人群，患甲状腺癌并出现淋巴结转移形成甲状腺淋巴结节的风险增高。对于有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺淋巴结节需高度警惕肿瘤转移的可能。
其他恶性肿瘤转移：身体其他部位的恶性肿瘤也可能转移至甲状腺周围淋巴结，如乳腺癌、肺癌等。例如，乳腺癌细胞可通过淋巴循环转移至颈部淋巴结，其中包括甲状腺区域的淋巴结。这种情况在中老年女性中相对有一定风险，若有乳腺癌病史，出现甲状腺淋巴结节时要考虑转移的可能性。
3.自身免疫性疾病
如桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，可伴有颈部淋巴结的反应性增生。自身免疫性疾病是由于机体免疫系统错误地攻击自身组织，在甲状腺发生自身免疫反应的同时，淋巴结内免疫细胞异常活跃，导致淋巴结肿大。在女性中，自身免疫性甲状腺疾病相对更常见，可能与女性激素等因素有关。患有自身免疫性甲状腺疾病的人群，甲状腺淋巴结节的发生风险相对较高，需要定期监测。
二、临床表现与检查
1.临床表现
多数患者可能无明显症状，仅在体检时通过超声等检查发现甲状腺区域有淋巴结结节。部分患者可能因淋巴结肿大压迫周围组织出现相应症状，如压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽不适等。在儿童中，若甲状腺淋巴结节较大压迫气道，可能会影响呼吸，导致呼吸急促等表现，需及时就医。
若为感染性因素导致，可能伴有局部红肿、疼痛等炎症表现；若为肿瘤转移导致，结节质地可能较硬，活动度差等。
2.检查方法
超声检查：是初步评估甲状腺淋巴结节的常用方法。通过超声可以观察淋巴结的大小、形态、结构等，如淋巴结的纵横比、皮质厚度、有无钙化等，有助于初步判断淋巴结的性质是良性还是恶性。例如，良性淋巴结通常纵横比小于1，皮质厚度均匀；恶性淋巴结可能纵横比大于1，皮质增厚不均匀，有钙化等表现。对于不同年龄人群，超声检查的操作和观察要点基本一致，但儿童由于腺体较小，操作时需更加轻柔准确。
细针穿刺活检：对于超声怀疑恶性的甲状腺淋巴结节，可进行细针穿刺活检，通过抽取淋巴结内的细胞进行病理检查，明确结节的性质是炎性还是肿瘤性等。这是一种有创检查，但对于明确诊断具有重要意义。在儿童中进行细针穿刺活检时，要充分考虑儿童的耐受性，操作需谨慎。
血液检查：包括甲状腺功能检查、肿瘤标志物检查等。甲状腺功能检查有助于判断是否合并甲状腺自身免疫性疾病或甲状腺功能异常；肿瘤标志物检查如CEA、CA125等，对于排查肿瘤转移有一定参考价值。不同年龄人群的正常甲状腺功能指标范围略有不同，儿童的甲状腺功能指标需结合儿童的生长发育阶段来判断。
三、处理与随访
1.良性情况的处理
若甲状腺淋巴结节是由感染引起的良性淋巴结炎，如细菌感染导致，可根据情况使用抗生素治疗，但需遵循合理用药原则，避免滥用。对于病毒感染引起的良性淋巴结肿大，通常以对症支持治疗为主，如休息、多饮水等。在儿童中，使用抗生素要严格掌握指征，避免不必要的抗生素使用。对于自身免疫性疾病相关的良性淋巴结增生，需针对自身免疫性疾病进行相应治疗，如使用免疫抑制剂等，但要密切监测药物不良反应。
良性甲状腺淋巴结节一般需要定期随访，通过超声等检查观察结节的变化情况。建议每隔3-6个月进行一次超声复查，观察淋巴结的大小、形态等有无明显变化。
2.恶性情况的处理
若确诊为甲状腺癌转移等恶性肿瘤导致的甲状腺淋巴结节，需根据具体病情进行相应的抗肿瘤治疗，如手术治疗、放射性核素治疗、化疗等。手术治疗是常见的治疗方式，要根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方案。对于儿童患者，手术需充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对儿童生长发育影响较小的手术方式。
恶性甲状腺淋巴结节患者术后也需要长期随访，包括定期的超声检查、血液检查等，以便早期发现复发等情况，及时进行处理。
总之，甲状腺淋巴结节的成因复杂，需要通过详细的病史采集、全面的体格检查和相关辅助检查来明确诊断，然后根据不同的病因采取相应的处理措施，并进行定期随访观察。
吴耀华副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 甲状腺外科
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