2025-11-241.3万
肠梗阻是常见外科急腹症，指各种原因引起的肠内容物通过障碍，病因包括机械性（如肠粘连、肠道肿瘤等）、动力性（分麻痹性和痉挛性）、血运性三类；临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；诊断依靠病史采集、体格检查和影像学检查（如X线、CT）；治疗分基础治疗（胃肠减压、纠正水盐紊乱、防治感染）、手术治疗和非手术治疗；不同人群特点不同，儿童易出现并发症，老人手术耐受性低，孕妇诊断治疗复杂；预防措施包括注意饮食卫生、腹部手术后早期活动、积极治疗肠道疾病、保持大便通畅。
一、肠梗阻的定义
肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。它可导致肠道的正常生理功能紊乱，引发一系列病理生理改变，严重时甚至危及生命。
二、肠梗阻的病因
1.机械性肠梗阻：最为常见，是由于各种原因引起的肠腔狭窄或堵塞。例如肠粘连，腹部手术、炎症、创伤等可导致肠管与肠管、肠管与腹膜等粘连，使肠管成角、扭曲，影响肠内容物通过；肠道肿瘤，如结肠癌、直肠癌等可占据肠腔空间，阻塞肠管；肠套叠，多见于小儿，一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍；蛔虫梗阻，儿童肠道内蛔虫聚集成团，阻塞肠管，在卫生条件较差的地区相对多见。
2.动力性肠梗阻：是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，使肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻常见于腹部大手术后、弥漫性腹膜炎等，由于肠管失去蠕动能力，肠内容物无法推进；痉挛性肠梗阻较少见，可由肠道炎症、铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，导致肠腔狭窄。
3.血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。常见于老年人，多有心血管疾病史。
三、肠梗阻的临床表现
1.腹痛：是肠梗阻最主要的症状，机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在脐周，发作时伴有肠鸣音亢进，可听到气过水声或高调金属音。麻痹性肠梗阻的腹痛多为持续性胀痛，程度相对较轻。
2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，吐出物可呈粪样。
3.腹胀：程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻初期，尤其是高位肠梗阻，可仍有少量气体和粪便排出，这是由于梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便所致。
四、肠梗阻的诊断
1.病史采集：详细询问患者的既往病史，如腹部手术史、肠道疾病史等，了解患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状的发生时间、特点及变化情况。
2.体格检查：腹部查体可见腹胀，有时可见肠型及蠕动波。触诊时可发现腹部压痛，绞窄性肠梗阻时可有明显的压痛、反跳痛及肌紧张。听诊时，机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
3.影像学检查：X线检查是诊断肠梗阻的重要方法，立位腹部平片可见多个气液平面及胀气肠袢。CT检查能更清晰地显示肠梗阻的部位、原因及肠管的血运情况，对于判断病情的严重程度及制定治疗方案有重要指导意义。
五、肠梗阻的治疗
1.基础治疗：包括胃肠减压，通过插入胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，根据患者的呕吐情况、脱水程度、血液生化检查结果等补充适量的液体和电解质；防治感染，应用抗生素预防和治疗肠道细菌感染。
2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的患者。手术方式根据病因和病情而定，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口术等。
3.非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。在基础治疗的同时，可采用中医中药治疗，如中药灌肠、针灸等，促进肠道蠕动恢复；还可通过口服石蜡油等润滑肠道，帮助肠内容物排出。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：小儿肠梗阻以肠套叠、蛔虫梗阻等较为常见。小儿病情变化快，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。家长应密切观察孩子的症状，如出现腹痛、呕吐、哭闹不安等情况应及时就医。对于小儿肠梗阻，非手术治疗时应注意避免使用刺激性强的药物，尽量采用温和的治疗方法。同时，要注意孩子的饮食卫生，预防蛔虫感染。
2.老年人：老年人肠梗阻多与肠道肿瘤、血管病变等有关。老年人身体机能较差，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较低。在治疗过程中，要充分评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。同时，要注意加强营养支持，促进患者康复。
3.孕妇：孕妇发生肠梗阻的情况相对较少，但由于孕期生理变化，诊断和治疗较为复杂。在诊断时，要尽量避免使用对胎儿有影响的检查方法。治疗时，应根据孕周、病情等综合考虑，选择对孕妇和胎儿影响最小的治疗方案。若需要手术治疗，要充分评估手术对胎儿的影响，并做好相应的保胎措施。
七、预防措施
1.注意饮食卫生：养成良好的饮食习惯，避免食用不洁食物，预防肠道寄生虫感染。
2.腹部手术后早期活动：腹部手术后，鼓励患者早期床上翻身、活动四肢，待病情允许后尽早下床活动，以促进肠道蠕动恢复，减少肠粘连的发生。
3.积极治疗肠道疾病：如肠道肿瘤、炎症性肠病等，定期体检，做到早发现、早治疗。
4.保持大便通畅：养成定时排便的习惯，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘。
刘正主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
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