2025-11-242480
卵巢囊肿手术包括术前准备（评估患者一般情况、病史、身体检查、辅助检查，进行肠道和阴道准备）、手术方式选择（腹腔镜手术适用于多数良性囊肿，开腹手术用于恶性、巨大或腹腔镜复杂情况）、术后处理（一般护理、疼痛管理、饮食护理、活动指导、并发症观察与处理）以及特殊人群注意事项（年轻有生育需求者尽量保留卵巢组织，老年患者控制基础疾病，合并凝血功能障碍者纠正凝血并监测）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需了解患者的年龄、月经史、生育史等，不同年龄的患者卵巢囊肿的性质可能不同，比如年轻患者卵巢囊肿生理性的相对较多，而老年患者恶性的可能性需重点排查。对于有生育需求的患者需特别考虑手术对卵巢功能和生育的影响。
病史：要详细询问患者的既往病史，包括有无腹部手术史，这会影响术中的解剖结构；有无凝血功能障碍等，因为手术中可能涉及出血风险，若有凝血功能异常需提前纠正。
身体检查：进行全面的体格检查，了解患者的生命体征等基本状况，同时进行妇科检查明确卵巢囊肿的大小、位置、质地等情况。
辅助检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、肿瘤标志物（如CA125、CA199等）、超声、CT或MRI等检查。超声可以清晰显示卵巢囊肿的形态、与周围组织的关系等；CT或MRI对于判断囊肿的来源、与周围脏器的毗邻关系等有重要价值，肿瘤标志物有助于初步判断囊肿的良恶性。
2.肠道准备：一般在术前1-2天开始进流质饮食，术前8小时禁食，术前4小时禁饮，并且按医嘱口服泻药进行肠道清洁，目的是清除肠道内的粪便，减少术中污染腹腔的风险。
3.阴道准备：对于需要经阴道手术途径的卵巢囊肿手术，术前需进行阴道清洁，防止阴道内的细菌等污染手术区域。
二、手术方式选择
1.腹腔镜手术
适用情况：多数良性卵巢囊肿可选择腹腔镜手术，尤其是囊肿直径一般小于10cm左右的情况，对于部分较大的良性囊肿如果技术成熟也可尝试，但需谨慎评估。
手术过程：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在脐部做一个1cm左右的切口，建立气腹，压力一般维持在12-15mmHg，然后插入腹腔镜，通过腹腔镜观察盆腔情况，再分别于下腹部左右两侧做0.5-1cm的切口，插入操作器械。根据囊肿的情况选择是行囊肿剥除术还是患侧卵巢切除术等。如果是囊肿剥除术，要小心分离囊肿与卵巢组织的界面，尽量保留正常卵巢组织以维持卵巢功能，对于年轻有生育需求的患者更倾向于这种术式。
2.开腹手术
适用情况：当卵巢囊肿考虑为恶性可能时，需要行开腹手术，因为开腹手术视野更开阔，便于全面探查腹腔、进行淋巴结清扫等操作；另外，对于巨大卵巢囊肿（直径大于10cm），腹腔镜手术可能难以完整取出囊肿，此时也需行开腹手术；还有当腹腔镜手术中发现情况复杂，如粘连严重等，无法在腹腔镜下安全完成手术时，也需要转为开腹手术。
手术过程：患者取平卧位，取下腹部正中切口或旁正中切口等，逐层切开腹壁进入腹腔，探查卵巢囊肿情况后，根据病情进行相应的手术操作，如囊肿切除术、患侧附件切除术或全面分期手术等（对于恶性肿瘤）。
三、术后处理
1.一般护理
生命体征监测：术后需密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。
伤口护理：观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，对于腹腔镜手术的小切口，要注意有无红肿、感染等情况；开腹手术的切口要按时换药，观察愈合情况。
2.疼痛管理：根据患者疼痛的程度采取相应的镇痛措施，对于轻度疼痛可采用心理疏导等非药物方法缓解，对于中重度疼痛可遵医嘱使用镇痛药物，但需注意药物的副作用及对患者呼吸等的影响。
3.饮食护理：术后禁食禁饮一段时间后，待胃肠功能恢复（一般表现为肛门排气），可先给予流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。饮食应富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复。
4.活动指导：术后早期鼓励患者床上活动，如翻身、四肢活动等，术后24-48小时可根据患者情况协助其下床活动，早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成等并发症。
5.并发症观察与处理
出血：密切观察患者的阴道出血情况以及腹腔内出血迹象，如腹痛加剧、血压下降等。如果发现有出血倾向，必要时需再次手术止血。
感染：观察患者有无发热、腹痛、阴道分泌物异常等感染表现。一旦发生感染，需根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
下肢静脉血栓：由于术后患者活动减少等原因，有发生下肢静脉血栓的风险。要观察患者下肢有无肿胀、疼痛等情况，鼓励患者进行下肢的主动和被动活动，必要时可使用气压治疗仪等预防下肢静脉血栓形成。
四、特殊人群注意事项
1.年轻有生育需求的患者
手术中尽量选择囊肿剥除术，最大程度保留卵巢组织，因为过多切除卵巢组织可能会影响卵巢功能，进而影响日后的生育。术后需密切关注患者的月经情况和卵巢功能恢复情况，必要时可给予促进卵泡发育等辅助治疗以帮助受孕。
2.老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需积极控制这些基础疾病，使患者的身体状况尽可能达到手术耐受的状态。术后要加强对基础疾病的监测和护理，注意预防肺部感染等并发症，因为老年患者肺部功能相对较弱，术后卧床等情况易发生肺部感染。
3.合并凝血功能障碍患者
术前需充分纠正凝血功能异常，可根据具体情况输注凝血因子等。术中要仔细操作，尽量减少出血，术后密切观察伤口及有无其他部位出血情况，加强凝血功能的监测。
曾晓琴主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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