2025-11-241.9万
机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型，由肠腔狭小或不通致肠内容物不能通过，病因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同特点及注意事项
一、机械性肠梗阻的定义
机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过的一类肠梗阻，是临床上最常见的肠梗阻类型。
二、病因及发病机制
1.肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石、异物等可引起肠腔堵塞，使肠内容物通过障碍。例如，蛔虫团在儿童中有时可导致肠堵塞从而引发机械性肠梗阻，大量蛔虫集聚缠绕形成团块，占据肠腔空间，阻碍肠内容物的正常通行。
2.肠管受压：
粘连带压迫：腹部手术、炎症等可导致肠粘连，粘连纤维束带可压迫肠管，使其管腔狭窄，内容物通过受阻。例如，曾有腹部手术史的患者，腹腔内形成的粘连带可能会随着时间和肠道蠕动等因素对肠管产生压迫。
肠扭转：多由于肠袢及其系膜过长，肠扭转后使肠腔受压而变窄，影响肠内容物通过。常见于小肠扭转（多发生于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因）和乙状结肠扭转（多见于有便秘习惯的老年人）。
嵌顿疝或绞窄性疝：疝内容物进入疝囊后，可压迫肠管，导致肠腔不通，如腹股沟斜疝、股疝等发生嵌顿或绞窄时，可引起机械性肠梗阻。
3.肠壁病变：
先天性肠道闭锁、狭窄：多见于新生儿，由于胚胎发育异常导致肠道部分或完全闭锁、狭窄，使肠内容物通过障碍。
肠道肿瘤：肠腔内肿瘤生长，占据肠腔空间，可引起肠腔狭窄，导致机械性肠梗阻。例如，结肠癌可逐渐阻塞肠腔，影响粪便等的通过。
三、临床表现
1.腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周。发生梗阻后，梗阻以上部位的肠管强烈蠕动，引起腹痛。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛发作间隙期缩短，呈持续性剧烈腹痛，同时可伴有腰背部牵涉痛。
2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。若呕吐物为棕褐色或血性，提示肠管有血运障碍，如绞窄性肠梗阻。
3.腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
4.停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
四、诊断方法
1.影像学检查
腹部X线平片：一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见肠腔内气体，立位或侧卧位透视或拍片可见多个液平面及气胀肠袢。不同部位的肠梗阻在X线表现上有一定差异，如小肠梗阻时，扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列的液平面；结肠梗阻时，扩张的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋。
CT检查：能更清晰地显示肠壁增厚、肠腔扩张、肠扭转、肠道肿瘤等病变，有助于明确肠梗阻的病因和部位，对于复杂的肠梗阻诊断价值较高。例如，对于肠道肿瘤导致的肠梗阻，CT可以发现肠腔内的占位性病变以及周围组织的侵犯情况等。
2.实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。血生化检查可出现电解质紊乱，如低钾血症等，反映肠梗阻导致的体液丢失和酸碱平衡失调等情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的呕吐情况、脱水体征、血生化检查结果等补充丢失的液体和电解质，调整酸碱平衡。例如，根据血钠、血钾、血氯及血气分析结果，补充相应的电解质和纠正酸中毒等。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，可减少毒素的产生和吸收。
中医中药治疗：某些中药方剂对缓解肠梗阻症状有一定作用，可通过通里攻下等方法，促进肠道蠕动恢复，帮助解除梗阻。
2.手术治疗：适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻。手术的目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅。手术方式包括粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除吻合术等，具体手术方式根据患者的病情和病因来选择。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童机械性肠梗阻的病因多与先天性肠道畸形、肠套叠等有关。由于儿童身体机能尚未发育完全，在诊断和治疗上需要更加谨慎。例如，对于肠套叠导致的儿童肠梗阻，需要及时诊断和处理，因为延误治疗可能导致肠坏死等严重后果。在非手术治疗方面，空气灌肠等方法是常用的治疗手段，但操作时要严格遵循儿科安全护理原则，密切观察患儿的反应。
2.老年人：老年人机械性肠梗阻多与肿瘤、疝嵌顿等有关。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需要充分考虑这些基础疾病的影响。例如，在使用药物防治感染或纠正水电解质紊乱时，要注意药物对基础疾病的影响。同时，老年人肠道蠕动功能较差，术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
3.妊娠期女性：妊娠期发生机械性肠梗阻较为少见，但一旦发生处理较为复杂。需要兼顾胎儿的安全，在诊断时要选择对胎儿影响较小的检查方法，如尽量避免大剂量的X线检查等。治疗上要权衡手术对妊娠的影响，非手术治疗时要密切观察母婴情况，及时调整治疗方案。
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