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甲状腺癌需碘-131治疗的常见情况包括高危复发风险的分化型甲状腺癌、低危复发风险但有特殊情况的分化型甲状腺癌及甲状腺髓样癌等特殊类型；碘-131治疗有术前评估（含甲状腺功能和影像学评估）和术后评估（含甲状腺球蛋白检测和再次影像学评估）流程；治疗有一般注意事项（如治疗后隔离和甲状腺功能减退管理）及特殊人群考虑（儿童、孕妇哺乳期女性、老年患者各有不同注意要点）。
一、甲状腺癌需要碘-131治疗的常见情况
（一）高危复发风险的分化型甲状腺癌
1.病理特征相关情况
对于具有高危病理特征的分化型甲状腺癌（如肿瘤直径大于4cm、多灶性、侵犯甲状腺外组织、伴有淋巴结转移且转移淋巴结包膜外侵犯等），在进行甲状腺全切或近全切术后，通常需要考虑碘-131治疗。例如，有研究表明，肿瘤直径大于4cm的分化型甲状腺癌患者术后复发风险明显增高，通过碘-131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶。
伴有远处转移的分化型甲状腺癌患者，碘-131治疗是重要的治疗手段之一。远处转移如肺转移、骨转移等，碘-131可以靶向聚集在具有摄碘功能的转移病灶中，发挥治疗作用。
（二）低危复发风险但存在特殊情况的分化型甲状腺癌
1.儿童和青少年分化型甲状腺癌
儿童和青少年分化型甲状腺癌患者即使复发风险相对较低，但由于其处于生长发育阶段，肿瘤生物学行为可能具有一定特殊性。当存在一些相对高危因素时，如肿瘤侵犯甲状腺外组织、伴有颈部以外的淋巴结转移等情况，在甲状腺全切术后也可能需要进行碘-131治疗。因为儿童和青少年患者未来复发的潜在风险相对成人可能更高，通过碘-131治疗可以更好地降低复发几率。
对于老年分化型甲状腺癌患者，如果存在术后残留甲状腺组织较多，或者有局部复发高危因素时，也可能考虑碘-131治疗。老年患者身体机能相对较弱，但如果残留甲状腺组织较多，复发风险会增加，碘-131治疗可以清除残留组织和微小转移灶。
（三）甲状腺髓样癌等其他类型甲状腺癌
1.甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌一般不摄取碘-131，所以碘-131治疗通常不用于甲状腺髓样癌的常规治疗。但在一些特殊情况下，如合并有分化型甲状腺癌成分时，可根据具体情况考虑碘-131治疗。
二、碘-131治疗的评估流程
（一）术前评估
1.甲状腺功能评估
术前需要检测患者的甲状腺功能，包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标。通过抑制TSH水平，可以提高碘-131对甲状腺组织和转移灶的摄取率。一般需要将TSH抑制到较低水平，对于分化型甲状腺癌患者，通常要求TSH低于0.1mU/L以下，有时甚至更低，以促进碘-131的摄取。
同时要评估患者的甲状腺自身抗体情况，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体可能会影响甲状腺组织对碘-131的摄取以及甲状腺功能的恢复等情况。
2.影像学评估
进行颈部超声检查，了解甲状腺残留组织情况以及颈部淋巴结转移情况。同时，对于怀疑有远处转移的患者，需要进行全身骨扫描、肺部CT等检查，以明确是否存在远处转移灶以及转移灶的分布和数量等情况，这对于判断是否需要进行碘-131治疗以及治疗方案的制定非常重要。
（二）术后评估
1.甲状腺球蛋白检测
甲状腺全切术后，甲状腺球蛋白（Tg）是重要的监测指标。如果术后Tg水平持续升高，提示可能存在残留甲状腺组织或复发转移灶。通过碘-131治疗可以利用其放射性作用破坏残留甲状腺组织和转移灶，从而降低Tg水平。
在碘-131治疗前，需要检测Tg水平，结合影像学等检查结果来综合判断是否适合进行碘-131治疗以及治疗的剂量等。
2.再次影像学评估
在碘-131治疗前，需要再次进行影像学评估，如颈部超声、全身核素扫描等，以明确残留甲状腺组织的范围、转移灶的位置和数量等，确保碘-131治疗能够精准地针对需要治疗的部位。
三、碘-131治疗的注意事项及特殊人群考虑
（一）一般注意事项
1.治疗后的隔离
接受碘-131治疗的患者需要在医院进行一定时间的隔离，一般要求隔离时间根据治疗剂量等因素而定，通常是为了减少对周围人群的辐射影响。隔离期间要注意休息，避免与他人尤其是孕妇、儿童等近距离长时间接触。
患者在治疗后的排泄物等需要按照放射性废物处理要求进行处理，避免对环境造成污染。
2.甲状腺功能减退的管理
碘-131治疗后，大部分患者会出现甲状腺功能减退，需要长期服用左甲状腺素钠片进行替代治疗。要定期监测甲状腺功能，根据TSH等指标调整药物剂量，维持甲状腺功能在正常范围。一般需要将TSH控制在0.5-2.0mU/L左右（具体根据患者情况可能会有所调整），以保证身体的正常代谢功能。
（二）特殊人群考虑
1.儿童患者
儿童患者进行碘-131治疗时，要充分考虑其生长发育特点。治疗前需要与家长充分沟通，告知治疗的必要性、可能的风险和后续的随访等情况。在治疗后要密切监测儿童的甲状腺功能和生长发育指标，如身高、体重、骨龄等，及时发现可能出现的甲状腺功能减退等问题并进行相应处理，以尽量减少对儿童生长发育的影响。
2.孕妇和哺乳期女性
孕妇绝对禁忌进行碘-131治疗，因为碘-131的放射性会对胎儿造成严重的辐射损伤，可能导致胎儿畸形、发育不良等严重后果。哺乳期女性在接受碘-131治疗后，需要暂停哺乳，因为药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿造成辐射危害。在治疗前需要询问患者的妊娠和哺乳情况，进行严格的筛查。
3.老年患者
老年患者进行碘-131治疗时，要评估其心肺功能等整体健康状况。因为老年患者可能合并有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病，碘-131治疗可能会对心肺功能产生一定影响。在治疗前需要进行详细的心肺功能评估，治疗后要密切观察患者的心肺功能变化，给予相应的支持治疗。例如，对于合并有冠心病的老年患者，要注意监测心脏功能，预防治疗后可能出现的心脏相关并发症。
吴耀华副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 甲状腺外科
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