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甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺上皮细胞的头颈部常见恶性肿瘤，常见类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，发病与年龄性别、辐射暴露、遗传因素、碘摄入异常及不良生活方式等有关，临床表现为甲状腺结节或肿块、压迫症状、转移相关表现，诊断靠影像学、实验室及病理学检查，治疗包括手术、内分泌、放射性核素、靶向和免疫治疗，儿童、老年、妊娠期患者治疗有特殊注意事项。
甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部较为常见的恶性肿瘤。
常见类型及特点
乳头状癌：约占甲状腺恶性肿瘤的60%-70%，多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后相对较好。肿瘤组织常呈乳头状结构，可伴有砂粒体形成。
滤泡状癌：约占15%-20%，多见于50岁左右的中年人，女性发病率稍高于男性。肿瘤生长速度相对乳头状癌稍快，可侵犯血管，发生血行转移，转移至肺部和骨骼等部位。
髓样癌：约占5%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。可发生于任何年龄，有家族性和散发性之分，家族性髓样癌常为多发性内分泌腺瘤病II型的一部分，恶性程度中等，可发生区域淋巴结转移和远处转移。
未分化癌：约占5%-10%，多见于老年人，男性略多于女性。肿瘤生长迅速，恶性程度高，早期即可发生颈部淋巴结转移和远处转移，预后极差。
发病相关因素
年龄和性别：不同类型甲状腺恶性肿瘤的发病年龄和性别有一定差异，如乳头状癌多见于儿童和年轻女性；未分化癌多见于老年人。女性患甲状腺恶性肿瘤的发病率一般高于男性，但未分化癌中男性相对多见。
辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性辐射是甲状腺恶性肿瘤的重要危险因素。例如，因某些疾病进行颈部放射性治疗后，甲状腺发生恶性肿瘤的风险明显增加。
遗传因素：部分甲状腺恶性肿瘤具有遗传倾向性，如家族性髓样癌与RET原癌基因突变有关；一些多发性内分泌腺瘤病II型患者存在RET基因的种系突变，易发生甲状腺髓样癌等。
其他：碘摄入异常，如长期高碘或低碘饮食可能与甲状腺恶性肿瘤的发生有一定关系，但具体机制尚不十分明确；长期的不良生活方式，如长期精神压力过大等可能通过影响机体的内分泌等功能，在一定程度上增加甲状腺恶性肿瘤的发病风险，但这方面的关联还需更多研究进一步证实。
临床表现
甲状腺结节或肿块：多数患者因发现甲状腺内无痛性肿块或结节就诊，肿块质地硬、表面不光滑、活动度差等是常见表现，但乳头状癌的部分小肿瘤可能质地相对较软，活动度较好。
压迫症状：随着肿瘤增大，可压迫周围组织引起相应症状，如压迫气管可导致呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
转移相关表现：如发生颈部淋巴结转移，可触及颈部肿大的淋巴结；发生远处转移时，可出现相应转移部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等。髓样癌患者可因肿瘤分泌降钙素等物质，出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。
诊断方法
影像学检查
超声检查：是甲状腺疾病常用的筛查和诊断方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、数目、边界、内部回声等情况，有助于判断结节的良恶性。恶性结节通常表现为低回声、结节内血流丰富、纵横比大于1、结节边界不清、有微小钙化等超声征象。
CT和MRI检查：对于评估甲状腺肿瘤的大小、范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等有重要价值，尤其适用于肿瘤较大、侵犯周围组织或怀疑有远处转移的患者。
实验室检查
甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，部分甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能可无明显异常，但髓样癌患者可出现降钙素等指标升高。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否合并自身免疫性甲状腺疾病。
病理学检查：是确诊甲状腺恶性肿瘤的金标准，可通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）获取甲状腺结节的细胞样本进行病理诊断，也可在手术中取组织进行冰冻切片病理检查以明确诊断。
治疗原则
手术治疗：是甲状腺恶性肿瘤的主要治疗手段。根据肿瘤的病理类型、分期等情况选择不同的手术方式，如甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术等。对于有颈部淋巴结转移的患者，还需进行颈部淋巴结清扫术。
内分泌治疗：甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者术后通常需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低肿瘤复发和转移的风险。治疗过程中需根据患者的TSH水平等调整药物剂量。
放射性核素治疗：适用于甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后有远处转移或存在高危复发因素的患者，通过给予放射性碘-131，利用其发射的β射线破坏残留的甲状腺组织和转移灶。
靶向治疗和免疫治疗：对于晚期或复发转移的甲状腺恶性肿瘤患者，近年来靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段也在不断探索和应用中，如针对某些基因突变靶点的靶向药物等，但目前还处于临床研究和逐步应用阶段。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童甲状腺恶性肿瘤相对少见，但一旦确诊，治疗上需综合考虑儿童的生长发育特点。手术时要尽量保留正常的甲状腺组织，以保证儿童的甲状腺功能正常，避免影响其生长发育。术后内分泌治疗时，左甲状腺素钠片的剂量需根据儿童的体重等进行个体化调整，密切监测甲状腺功能和儿童的生长发育指标。
老年患者：老年甲状腺恶性肿瘤患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策时需充分评估患者的全身状况和各器官功能。手术风险相对较高，需谨慎权衡手术的利弊。对于不能耐受手术的老年患者，可考虑其他相对温和的治疗方式，但要密切关注肿瘤的进展情况和患者的生活质量。
妊娠期患者：妊娠期发现甲状腺恶性肿瘤较为复杂。需要多学科协作，包括内分泌科、妇产科、肿瘤科等。治疗方案的选择需兼顾胎儿的安全和母亲的肿瘤治疗。手术时机的选择要根据肿瘤的性质和妊娠阶段等综合判断，内分泌治疗药物左甲状腺素钠片在妊娠期使用相对安全，但需密切监测甲状腺功能，调整药物剂量以满足妊娠期母体和胎儿的需求。
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