2025-11-241.6万
病毒性肝炎的检查包括肝功能检查（如谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白等反映肝细胞受损、胆红素代谢及肝脏合成功能等情况）、肝炎病毒标志物检查（甲型、乙型、丙型肝炎病毒相关标志物检测，用于判断病毒感染及免疫状态等）、肝脏影像学检查（B超、CT观察肝脏大小、形态及有无病变等）、肝纤维化指标检查（Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原反映肝纤维化程度），综合这些检查可全面评估病情，为诊断、治疗及监测提供依据。
一、肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
意义：这两种酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，导致血清中酶的活性升高。ALT主要分布在肝细胞的细胞质中，AST主要分布在线粒体中。急性肝炎时ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍，甚至更高；慢性肝炎时AST、ALT可能轻度升高或处于正常范围。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值有所不同，一般新生儿ALT正常参考值约为7-56U/L，随着年龄增长逐渐接近成人水平。女性在生理期等特殊时期可能也会有轻度波动，但通常无临床意义。
2.胆红素
总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）：胆红素是红细胞破坏后的代谢产物。病毒性肝炎时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，可导致胆红素升高。TBil升高常见于肝细胞性黄疸，表现为DBil和IBil均升高，急性黄疸型肝炎前期胆红素可轻度升高，黄疸期则明显升高。对于孕妇等特殊人群，胆红素的代谢可能会受到一定影响，需要密切监测，因为妊娠期肝脏负担加重，病毒性肝炎对孕妇和胎儿的影响更大，胆红素异常可能提示病情加重或出现母婴传播风险等情况。
3.白蛋白（Alb）和球蛋白（G）
意义：白蛋白由肝细胞合成，慢性肝炎、肝硬化时，肝细胞功能受损，白蛋白合成减少，导致血清白蛋白降低。球蛋白主要由免疫细胞产生，病毒性肝炎时，免疫系统被激活，球蛋白可升高，尤其是慢性肝炎时，常出现白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白与球蛋白的比值（A/G）也会降低。在儿童中，不同年龄阶段的白蛋白和球蛋白正常参考值不同，儿童的肝脏合成功能在不断发育完善，所以正常参考值与成人有差异。老年人由于肝脏功能减退，白蛋白合成能力下降，更容易出现白蛋白降低的情况，需要关注A/G比值的变化来评估肝脏的合成功能和病情严重程度。
二、肝炎病毒标志物检查
1.甲型肝炎病毒标志物
抗-HAVIgM：是甲型肝炎早期诊断的重要指标，感染甲型肝炎病毒后，抗-HAVIgM在发病后1-2周即可出现，3-6个月后逐渐消失，阳性提示近期甲型肝炎病毒感染。对于儿童来说，通过检测抗-HAVIgM可以早期诊断甲型肝炎，儿童感染甲型肝炎后病情相对成人可能较轻，但也需要及时诊断和治疗。
抗-HAVIgG：阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过甲肝疫苗，具有免疫力。
2.乙型肝炎病毒标志物
乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒感染的标志，阳性表示体内存在乙肝病毒感染。
乙肝表面抗体（抗-HBs）：是保护性抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生。
乙肝e抗原（HBeAg）：阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性强。
乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒复制减弱，传染性降低，但如果病毒发生变异，即使抗-HBe阳性，病毒仍可能复制活跃。
乙肝核心抗体（抗-HBc）：包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，抗-HBcIgM阳性提示乙肝病毒急性感染或慢性乙肝急性发作；抗-HBcIgG阳性表示既往感染过乙肝病毒。对于孕妇，如果乙肝表面抗原阳性，需要密切监测乙肝病毒DNA载量，因为可能会发生母婴传播，要采取相应措施阻断母婴传播，如在新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
3.丙型肝炎病毒标志物
抗-HCV：是丙型肝炎病毒感染的筛查指标，阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，但需要进一步检测丙肝病毒RNA来确诊。对于有输血史、使用过血制品等高危行为的人群，需要常规检测抗-HCV，因为丙型肝炎慢性化率高，早期诊断和治疗很重要。
丙肝病毒RNA（HCVRNA）：是丙型肝炎病毒感染和复制的直接标志，定量检测可以评估病毒载量，指导抗病毒治疗。
三、肝脏影像学检查
1.B超检查
意义：B超可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。病毒性肝炎时，早期可能无明显异常，随着病情进展，可能出现肝脏肿大、实质回声增粗、不均匀等改变。对于儿童，B超检查可以动态观察肝脏的发育情况以及病毒性肝炎对肝脏的影响，因为儿童的肝脏处于生长阶段，B超相对无创，可多次重复检查。在肝硬化患者中，B超可发现肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉高压（门静脉内径增宽、脾大等）等表现。
2.CT检查
意义：CT对于肝脏病变的诊断也有一定价值，能更清晰地显示肝脏的形态、结构以及有无占位性病变等。在病毒性肝炎相关的肝硬化、肝癌等并发症的诊断中，CT可以提供更详细的信息。但CT有一定的辐射剂量，一般不作为首选检查，除非B超等检查不能明确诊断时才考虑。对于孕妇等特殊人群，由于CT辐射可能对胎儿有影响，需要谨慎选择，只有在病情需要时才进行，并且要采取必要的辐射防护措施。
四、肝纤维化指标检查
1.Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）
意义：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤维化程度相关，肝硬化时明显升高。在慢性病毒性肝炎患者中，PⅢP水平可反映肝纤维化的进展情况，对于评估病情的严重程度和预后有一定帮助。儿童肝纤维化的评估由于其生理特点与成人不同，PⅢP的正常参考值也与成人有差异，需要结合儿童的具体情况进行分析。
2.Ⅳ型胶原
意义：是构成基底膜的主要成分，血清Ⅳ型胶原升高可反映基底膜胶原的更新率，与肝纤维化程度密切相关，在肝纤维化早期即可升高，对肝纤维化的诊断和病情评估有重要意义。
通过以上多种检查项目的综合运用，可以全面评估病毒性肝炎患者的病情，包括肝脏的功能状态、病毒感染情况、肝脏的形态结构以及肝纤维化程度等，为临床诊断、治疗方案的制定和病情监测提供重要依据。
康鹏主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染科
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