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妇科疾病种类多样，包括炎症性疾病（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等）、月经失调相关疾病（功能失调性子宫出血、闭经、痛经等）、妊娠相关疾病（流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等）、肿瘤性疾病（子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等）。炎症性疾病有不同病因及症状表现；月经失调相关疾病各有其特点；妊娠相关疾病情况各异；肿瘤性疾病中各类肿瘤有不同发病及症状特点。
一、炎症性疾病
外阴炎：多因病原体感染、物理化学刺激等引起，常见症状有外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感等，可发生于各个年龄段女性，如婴幼儿可能因尿布更换不及时等导致，成年女性则可能与性生活、局部卫生不良等有关。
阴道炎
细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，多见于性活跃期女性。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等，主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛、白带呈豆腐渣样或凝乳样。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可经性接触传播，也可通过公共浴池、浴巾等间接传播，表现为阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒等。
宫颈炎：分为急性和慢性，急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起，常有阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒及灼热感，可伴有性交痛、下腹坠痛等；慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可无明显急性炎症过程，多表现为阴道分泌物增多，有的呈淡黄色，也可出现接触性出血等。
盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，急性盆腔炎起病急，可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多等症状，慢性盆腔炎则表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可导致不孕、输卵管妊娠等后遗症。
二、月经失调相关疾病
功能失调性子宫出血：简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，无全身及生殖器官器质性病变，分为无排卵性和有排卵性两类。无排卵性功血多见于青春期和围绝经期女性，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多；有排卵性功血多见于生育年龄女性，表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多等。
闭经：分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。原因包括下丘脑性闭经（如精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经等）、垂体性闭经（如垂体肿瘤、席汉综合征等）、卵巢性闭经（如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等）、子宫性闭经（如Asherman综合征等）。
痛经：分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，多在初潮后数年出现症状。
三、妊娠相关疾病
流产：分为自然流产和人工流产，自然流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产等。先兆流产表现为停经后少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛；难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液；不全流产指部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处；完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失；稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者；习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，典型症状为停经、腹痛、阴道流血，输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，随后出现全腹痛，伴有恶心、呕吐等，阴道流血一般不多，呈点滴状。
妊娠滋养细胞疾病：包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等，葡萄胎表现为停经后阴道流血，多数患者在停经8-12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡状组织，子宫异常增大、变软等；侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后，表现为阴道不规则流血，还有可能出现转移灶症状，如肺转移可出现咯血，阴道转移可出现紫蓝色结节等；绒毛膜癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，主要症状为阴道不规则流血，也可出现转移灶表现，如脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等。
四、肿瘤性疾病
子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多见于30-50岁女性，常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状（如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等），其发生和生长可能与女性性激素有关。
宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素，早期常无症状，随着病情进展可出现阴道流血（早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血）、阴道排液（多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液）、晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，可发生于有性生活的女性，性生活开始过早、多个性伴侣、多孕多产等是高危因素。
子宫内膜癌：发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，还可伴有阴道排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，有恶臭，还可出现下腹疼痛等症状，其发生与雌激素长期刺激子宫内膜而无孕激素拮抗有关。
卵巢肿瘤：分为良性、恶性和交界性，良性卵巢肿瘤多无症状，常在妇科检查时发现，肿瘤增大时可感腹胀或腹部扪及肿块；恶性卵巢肿瘤早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液等，可出现消瘦、贫血等恶病质表现，不同年龄女性均可发生卵巢肿瘤，其病因尚不完全明确，可能与遗传、内分泌、生活方式及环境等因素有关。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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