2025-11-241.0万
胃癌三期属进展期，依TNM分期系统界定，T代表原发肿瘤浸润深度，N为区域淋巴结转移情况，M为远处转移情况，多为M0。其临床表现受年龄、性别、生活方式、病史影响，诊断靠影像学检查（胃镜、CT、MRI）和病理活检。治疗有手术、化疗、靶向治疗、放疗等。预后受年龄、性别、生活方式、病史影响，总体预后相对较差，但规范综合治疗可改善部分患者生存及生活质量。
T分期相关
T分期主要依据肿瘤侵犯胃壁的深度来划分，胃壁由内向外分为多层结构，T1是肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层；T2是肿瘤侵犯肌层或浆膜下层；T3是肿瘤穿透浆膜层；T4a是肿瘤侵犯浆膜外组织。在三期时，T可能处于T3-4a等阶段，表示肿瘤侵犯胃壁的深度较深。
N分期相关
N分期是根据区域淋巴结转移的数目和范围来确定。区域淋巴结有特定的分组，N1表示1-2个区域淋巴结转移；N2表示3-6个区域淋巴结转移；N3表示7个及以上区域淋巴结转移。三期胃癌中N可能处于N1-3等情况，意味着有一定数量的区域淋巴结发生了转移。
M分期相关
M分期表示是否有远处转移，M0表示没有远处转移，三期胃癌一般是M0，即还没有发生远处器官的转移，如肝、肺、骨等远处器官的转移。
胃癌三期的临床表现
年龄因素影响：不同年龄的患者临床表现可能有所差异，但总体上可能出现上腹部疼痛，疼痛无明显规律，可为隐痛、胀痛等，年龄较大的患者可能对疼痛的感知和表述与年轻患者不同，年轻患者可能更能明确指出疼痛的具体部位和性质，但也不是绝对的。
性别因素影响：一般来说性别对胃癌三期的临床表现影响不显著，但在一些生活方式相关因素影响下可能有间接作用。例如男性患者如果有长期吸烟、饮酒等不良生活方式，可能会使胃部不适等症状更为明显，而女性患者如果有不合理的饮食结构等情况也会影响症状的表现。
生活方式影响：有长期高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在胃癌三期时可能更容易出现消瘦、乏力等全身症状，因为这些不良生活方式会进一步影响患者的营养状况和身体机能。长期高盐饮食会损伤胃黏膜，增加胃部病变的风险，而吸烟饮酒会对胃黏膜产生刺激，加重胃部的损伤和病变进展。
病史影响：如果患者既往有慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病病史，那么在发展到胃癌三期时，症状可能会更加复杂和严重，因为原有胃部疾病的基础会影响肿瘤的进展和对身体的影响，而且在诊断和治疗过程中需要考虑既往病史对当前病情的影响以及治疗的耐受性等问题。
胃癌三期的诊断方法
影像学检查
胃镜检查：可以直接观察胃内肿瘤的形态、大小、部位等情况，还可以取病变组织进行病理活检，这是确诊胃癌的重要依据。对于三期胃癌患者，胃镜下可以看到较大的肿瘤病灶，可能伴有溃疡形成、胃壁僵硬等表现。
CT检查：能够清晰显示肿瘤侵犯胃壁的深度、周围组织器官的受侵情况以及区域淋巴结转移的情况等。通过CT检查可以更全面地了解胃癌三期时肿瘤的范围，有助于制定治疗方案。例如可以明确肿瘤与胰腺、肝脏等周围器官的关系，判断区域淋巴结肿大的情况等。
磁共振成像（MRI）检查：对于软组织的分辨力比CT更高，在评估肿瘤侵犯胃壁的深度、血管受侵情况等方面有一定优势，尤其是在判断肿瘤与周围血管的关系时可能比CT更清晰，有助于更准确地进行分期。
病理活检：通过胃镜活检或者手术切除标本的病理检查，能够明确肿瘤的组织学类型等情况，这对于制定治疗方案和判断预后等都非常重要。病理医生会在显微镜下观察肿瘤细胞的形态、结构等，确定是腺癌等具体的病理类型，不同病理类型的胃癌在治疗和预后上可能会有一定差异。
胃癌三期的治疗
手术治疗：对于部分身体状况允许、肿瘤有切除机会的三期胃癌患者，手术仍然是重要的治疗手段。手术方式可能包括胃癌根治术，要切除原发肿瘤以及足够范围的胃组织和相关区域的淋巴结等。但三期胃癌手术切除的难度相对较大，需要充分评估肿瘤与周围组织的关系等情况。
化疗：通常会采用术前新辅助化疗，通过化疗使肿瘤缩小，降低肿瘤的分期，从而增加手术切除的机会；术后也会进行辅助化疗，杀灭可能残留的肿瘤细胞。化疗药物有多种，如氟尿嘧啶类药物、铂类药物等联合使用。对于不同年龄、性别、身体状况的患者，化疗方案的选择会有所不同，需要综合考虑患者的耐受性等因素。例如老年患者可能对化疗的耐受性较差，需要调整化疗药物的剂量和方案，以减轻化疗的不良反应，同时又能达到一定的治疗效果；女性患者在化疗过程中可能需要关注化疗药物对卵巢功能等方面的影响等。
靶向治疗：如果有相应的靶点，可能会使用靶向治疗药物。例如HER-2过表达的患者可以考虑使用抗HER-2的靶向药物，但靶向治疗也需要根据患者的基因检测等结果来选择，并且要考虑患者的个体差异，如年龄较大的患者使用靶向药物时要注意药物可能带来的不良反应对其生活质量的影响等。
放疗：对于一些局部晚期的三期胃癌患者，放疗可能作为综合治疗的一部分，如术前放疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞等。但放疗也会带来一些不良反应，如放射性食管炎、放射性胃炎等，需要根据患者的具体情况进行评估和处理。
胃癌三期的预后
年龄因素对预后的影响：年轻患者如果身体状况较好，对治疗的耐受性相对较好，可能预后相对稍好一些，但这也不是绝对的，还要看肿瘤的生物学行为等情况；老年患者由于身体机能下降，对治疗的耐受性较差，预后可能相对较差，但如果老年患者身体状况允许，积极接受规范治疗，也有可能获得一定的生存获益。
性别因素对预后的影响：一般来说性别本身对胃癌三期的预后影响不大，但在综合考虑生活方式等因素后，男性患者如果有不良生活方式且难以改变，可能会影响预后，而女性患者如果能积极调整生活方式配合治疗，可能会有相对较好的预后，但这都需要结合具体的病情和治疗情况来综合判断。
生活方式对预后的影响：保持良好的生活方式，如戒烟戒酒、合理饮食等，有助于提高患者对治疗的耐受性，改善营养状况，从而可能改善预后。而继续保持不良生活方式会影响患者的身体状态，降低对治疗的反应，不利于预后。
病史对预后的影响：既往有基础胃部疾病的患者，如果既往疾病已经得到较好控制，在发展到胃癌三期时，可能相对来说在治疗和预后方面需要更多地考虑基础疾病对治疗的影响，但如果既往基础疾病没有得到有效控制，可能会进一步加重病情对预后产生不利影响。总体来说，胃癌三期的预后相对较差，但通过规范的综合治疗，部分患者仍然可以获得一定时间的生存和较好的生活质量。
夏泽锋副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 胃肠外科
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