2025-11-241.9万
成人营养不良可通过体重指标（体重指数、体重变化）、人体测量指标（上臂围、三头肌皮褶厚度）、实验室指标（血清蛋白指标如白蛋白、前白蛋白）诊断；儿童营养不良可依据年龄别体重、身高别体重、年龄别身高相关标准诊断；特殊人群如老年人、孕妇、儿童有各自营养不良的考虑因素，老年人易因生理衰退等发生营养不良，孕妇需考虑孕期特殊营养需求等，儿童要结合不同年龄段特点及喂养等因素评估。
一、成人营养不良的诊断标准
（一）体重指标
1.体重指数（BMI）：BMI的计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。成人BMI的正常范围是18.5-23.9kg/m2。当BMI＜18.5kg/m2时，提示可能存在营养不良。例如，一项针对社区老年人的研究发现，BMI低于正常范围的老年人发生营养不良相关健康问题的风险显著增加，如免疫力下降、伤口愈合缓慢等。
2.体重变化：在短期内体重下降超过正常范围也可作为营养不良的参考指标。一般来说，6个月内体重下降超过5%，或1个月内体重下降超过10%，需警惕营养不良。这是因为体重的快速或持续下降往往反映了机体营养摄入不足或消耗增加等问题。
（二）人体测量指标
1.上臂围（MAC）：上臂围的测量可反映机体的营养状况。男性上臂围正常范围约为25.3cm，女性约为23.2cm。当男性上臂围＜22cm，女性上臂围＜20cm时，提示可能存在营养不良。上臂围的减少通常与肌肉量和脂肪量的丢失相关，而肌肉和脂肪是机体营养储备的重要组成部分。
2.三头肌皮褶厚度（TSF）：通过测量三头肌皮褶厚度来评估体脂储备。成年男性TSF正常范围约为11.3-13.7mm，成年女性约为14.9-18.1mm。TSF降低提示机体脂肪储备不足，常见于营养不良的情况。例如，长期营养不良的患者，其TSF会明显低于正常范围，这与营养摄入不足导致脂肪合成减少有关。
（三）实验室指标
1.血清蛋白指标
白蛋白：白蛋白是反映机体营养状况的重要指标之一，正常血清白蛋白水平为35-50g/L。当白蛋白＜35g/L时，提示可能存在营养不良。白蛋白是由肝脏合成的，营养不良时肝脏合成白蛋白的能力下降，同时机体对白蛋白的消耗增加，导致血清白蛋白水平降低。例如，慢性肝病患者如果同时存在营养不良，往往会出现白蛋白水平降低的情况。
前白蛋白：前白蛋白的半衰期较短，约为1.9天，因此能更灵敏地反映机体近期的营养状况。正常前白蛋白水平为200-400mg/L，当前白蛋白＜200mg/L时，提示近期可能存在营养不良。在急性疾病或营养摄入急剧减少的情况下，前白蛋白水平会迅速下降，例如大手术后患者如果营养支持不及时，前白蛋白水平可在短时间内明显降低。
二、儿童营养不良的诊断标准
（一）年龄别体重
1.低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差：这是评估儿童营养不良的重要指标之一。在儿童生长发育过程中，年龄别体重反映了儿童当前的营养状况与同年龄、同性别正常儿童的差异。如果儿童年龄别体重低于均值减2个标准差，可能提示存在营养不良。例如，对于1-5岁的儿童，通过定期测量体重并与儿童生长发育标准参照值对比，若发现体重明显低于同龄儿童正常范围，需进一步评估营养状况。
2.低于同年龄、同性别参照人群值的均值减3个标准差：这种情况提示重度营养不良。儿童长期处于营养摄入不足或营养吸收障碍的状态下，会出现体重显著低于正常范围的情况，可能伴随生长迟缓、发育落后等问题。比如一些贫困地区的儿童，由于长期缺乏足够的营养摄入，容易出现年龄别体重低于均值减3个标准差的重度营养不良表现。
（二）身高别体重
1.低于同身高、同性别参照人群值的均值减2个标准差：身高别体重反映了儿童的营养状况与同身高儿童的关系。当儿童身高别体重低于均值减2个标准差时，提示可能存在营养不良，这意味着儿童在身高相对正常的情况下，体重不足，可能存在营养供应与生长需求不匹配的情况。例如，一个身高正常的儿童，体重明显低于同身高儿童的正常范围，可能是由于蛋白质-能量摄入不足等原因导致。
2.低于同身高、同性别参照人群值的均值减3个标准差：此为重度营养不良的表现。儿童不仅体重不足，而且身高的增长也受到影响，可能存在多方面的营养缺乏问题，如蛋白质、能量、维生素和矿物质等多种营养素的缺乏，会严重影响儿童的生长发育和身体健康。
（三）年龄别身高
1.低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差：年龄别身高反映了儿童的线性生长情况。低于均值减2个标准差提示可能存在慢性营养不良，因为线性生长主要依赖于长期的营养供应，长期的营养不足会影响骨骼的生长和发育，导致身高增长落后于同龄人。例如，一些患有慢性消化系统疾病的儿童，长期营养吸收不良，会出现年龄别身高低于正常范围的情况。
2.低于同年龄、同性别参照人群值的均值减3个标准差：这是严重营养不良影响生长发育的表现，儿童可能不仅身高明显落后，还可能伴随其他生长发育相关的问题，如性发育迟缓等。这种情况往往需要及时进行全面的营养评估和干预，以促进儿童的正常生长发育。
三、特殊人群营养不良的考虑因素及补充说明
（一）老年人
老年人由于生理功能的衰退，如消化吸收功能下降、食欲减退等，更容易发生营养不良。在诊断老年人营养不良时，除了参考上述成人的诊断标准外，还需特别关注其饮食摄入情况。例如，老年人可能存在牙齿咀嚼困难、味觉减退等问题，导致食物摄入不足。同时，要考虑老年人的慢性疾病情况，如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能影响营养的代谢和需求。对于老年人，除了体重、人体测量和实验室指标外，还可以结合其生活自理能力、饮食模式等进行综合评估。
（二）孕妇
孕妇在孕期对营养的需求增加，若营养不良会影响自身健康和胎儿的生长发育。诊断孕妇营养不良时，除了常规的营养指标评估外，还需考虑孕期的特殊营养需求。例如，孕期需要充足的蛋白质、铁、钙等营养素。孕妇的体重增长情况也是重要的评估指标，正常孕妇在孕期的体重增长有一定的范围，若体重增长不足或过快都可能提示营养不良相关问题。同时，要关注孕妇的贫血情况，因为孕期缺铁性贫血较为常见，而贫血往往与营养不良相关。
（三）儿童
儿童处于生长发育的关键时期，营养不良对其影响深远。对于儿童，除了依据儿童营养不良的诊断标准进行评估外，还需考虑不同年龄段儿童的生长发育特点和营养需求差异。例如，婴儿期主要依赖母乳或配方奶提供营养，若母乳不足或配方奶喂养不当，容易导致婴儿营养不良；幼儿期则开始添加辅食，要注意辅食添加的合理性和多样性，以满足其生长发育对各种营养素的需求。同时，要关注儿童的喂养行为和环境因素，如家庭的喂养方式、经济状况等，这些因素都会影响儿童的营养摄入和营养不良的发生。
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