2025-11-241.5万
肠癌的发生受遗传、饮食、肠道慢性炎症、肠道菌群失调及吸烟、饮酒等多种因素影响。遗传方面有家族遗传性肠癌及散发性肠癌的遗传易感性；饮食上高脂肪低纤维、过度摄入红肉和加工肉类增加风险；肠道慢性炎症中溃疡性结肠炎和克罗恩病长期刺激易引发肠癌；肠道菌群失调时有益菌减少、有害菌增多及代谢产物变化影响；吸烟和饮酒也分别通过不同机制增加肠癌发生风险。
一、遗传因素
1.家族遗传性肠癌：某些遗传性综合征与肠癌密切相关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内会出现大量腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为肠癌。研究表明，FAP患者的基因突变位点相对明确，其后代有50%的概率遗传该突变基因，从而增加患肠癌的风险。Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是一种常染色体显性遗传病，与DNA错配修复基因缺陷有关，这类患者患肠癌、子宫内膜癌等多种癌症的风险显著升高。
2.散发性肠癌中的遗传易感性：在散发性肠癌中，也存在一定的遗传易感性。例如，一些与细胞周期调控、凋亡相关的基因多态性可能增加个体患肠癌的风险。研究发现，p53基因、APC基因等的某些突变形式虽然在散发性肠癌中不是以显性遗传的方式传递，但会使个体对肠癌的易感性增加。不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，男性和女性携带相关肠癌遗传易感基因后，发病风险的具体表现可能不同，但总体都是增加了患肠癌的可能性。对于有肠癌家族史的人群，无论年龄、性别，都需要更加密切地进行肠癌的筛查。比如，有FAP家族史的人群，一般建议从青少年时期就开始进行肠镜监测。
二、饮食因素
1.高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。例如，高脂肪饮食会改变肠道菌群的组成和代谢产物，产生更多的致癌性次级胆汁酸。而低纤维饮食会导致粪便通过肠道的时间延长，使肠道对致癌物质的暴露时间增加。研究显示，长期高脂肪、低纤维饮食的人群，患肠癌的风险比饮食结构合理的人群高2-3倍。不同年龄阶段的人群，高脂肪、低纤维饮食对肠癌发生的影响可能不同，年轻人如果长期保持这种不良饮食方式，会逐渐破坏肠道微环境，增加肠道黏膜发生病变的概率；老年人本身肠道功能逐渐衰退，再加上高脂肪、低纤维饮食，更易引发肠癌。
2.过度摄入红肉和加工肉类：红肉（如牛肉、猪肉、羊肉等）在高温烹饪过程中会产生杂环胺类物质，加工肉类（如香肠、火腿、培根等）中含有亚硝酸盐等添加剂，这些物质都具有潜在的致癌性。有研究表明，每天摄入100克以上红肉的人群，患肠癌的风险比每天摄入少于50克的人群高1.3倍左右；长期食用加工肉类的人群，患肠癌的风险显著升高。不同性别对红肉和加工肉类的代谢可能存在差异，女性在摄入后可能更易受到这些致癌物质的影响，但总体都是增加了肠癌发生的风险。对于喜欢大量食用红肉和加工肉类的人群，需要调整饮食结构，减少这类食物的摄入。
三、肠道慢性炎症
1.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，炎症长期刺激肠道黏膜，会导致肠道黏膜反复损伤和修复，在此过程中容易发生基因突变，从而增加肠癌的发生风险。一般来说，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，患肠癌的风险明显高于正常人群。而且，病变范围越广、病情越严重的溃疡性结肠炎患者，患肠癌的概率越高。不同年龄的溃疡性结肠炎患者，随着病程的延长，肠癌的发生风险逐渐增加，儿童期发病的溃疡性结肠炎患者，到成年后患肠癌的风险也会显著升高。对于溃疡性结肠炎患者，需要密切监测肠道情况，定期进行肠镜检查，以便早期发现肠道病变。
2.克罗恩病：克罗恩病也是一种慢性炎症性肠病，同样会引起肠道黏膜的慢性炎症。虽然其发生肠癌的风险相对溃疡性结肠炎较低，但长期的炎症刺激也会导致肠道黏膜上皮细胞的异常增生，进而增加肠癌的发病几率。克罗恩病患者患肠癌的风险与病程长短、病变累及范围等因素有关，病程越长、病变累及范围越广，患肠癌的风险越高。不同性别在克罗恩病患者患肠癌的风险上没有明显的性别差异，但都需要关注肠道炎症对肠癌发生的影响。
四、肠道菌群失调
1.肠道菌群组成变化：正常的肠道菌群对维持肠道的正常功能起着重要作用，如参与食物的消化、营养物质的代谢、肠道黏膜屏障的维护等。当肠道菌群失调时，有益菌数量减少，有害菌或条件致病菌数量增加。例如，某些厌氧菌的减少和肠杆菌科细菌的增多与肠癌的发生相关。研究发现，肠癌患者肠道内的双歧杆菌等有益菌明显少于健康人群，而肠杆菌等有害菌数量相对增多。肠道菌群失调可能是由于长期使用抗生素、不良的饮食和生活习惯等因素引起的。不同年龄阶段的人群，肠道菌群的组成和稳定性不同，婴幼儿肠道菌群处于建立和完善阶段，容易受到外界因素影响而失调；老年人肠道菌群随着年龄增长逐渐衰退，也更容易出现菌群失调，从而增加肠癌的发生风险。
2.肠道菌群代谢产物的影响：肠道菌群代谢产生的一些物质可能具有致癌性。例如，肠道菌群将胆汁酸代谢为次级胆汁酸，如脱氧胆酸和石胆酸等，这些次级胆汁酸具有细胞毒性，长期作用于肠道黏膜可导致黏膜细胞的基因突变和癌变。另外，肠道菌群还能产生一些短链脂肪酸，正常情况下短链脂肪酸对肠道黏膜有保护作用，但当菌群失调时，短链脂肪酸的产生和平衡被打破，也可能影响肠道黏膜的正常功能，增加肠癌的发生风险。不同性别在肠道菌群代谢产物对肠癌的影响上可能存在差异，这与男女肠道菌群组成和代谢的细微差别有关，但总体都是肠道菌群失调通过代谢产物的变化影响肠癌的发生。
五、其他因素
1.吸烟：吸烟是肠癌的危险因素之一。烟草中的尼古丁、多环芳烃等多种有害物质会进入人体血液循环，然后作用于肠道。研究表明，吸烟者患肠癌的风险比不吸烟者高1.5-2倍。吸烟对不同年龄和性别的人群都有影响，年轻人吸烟会更早地破坏肠道内环境，老年人吸烟则会进一步加重肠道的损伤，增加肠癌发生的可能性。男性和女性吸烟后，对肠道的不良影响机制相似，但由于生理结构和激素水平的差异，可能在具体的发病风险表现上有一定不同，但总体都是增加了患肠癌的风险。
2.饮酒：长期大量饮酒也与肠癌的发生相关。酒精进入人体后，会代谢为乙醛等有害物质，乙醛具有致癌性，会损伤肠道黏膜细胞，引起肠道黏膜的炎症和氧化应激反应，从而增加肠癌的发生风险。有研究显示，每天饮酒量超过50克（相当于50度白酒1两）的人群，患肠癌的风险明显高于不饮酒或少量饮酒的人群。不同年龄的饮酒者，肠道对酒精的代谢和耐受能力不同，年轻人饮酒可能对肠道的损伤更具累积性，老年人饮酒则会加重肠道已有的损伤，增加肠癌发病风险。男性和女性饮酒后患肠癌的风险差异可能不显著，但都需要注意适量饮酒，减少肠癌发生的风险。
陈远光主任医师
广州医科大学附属第一医院 胃肠外科
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