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肠梗阻是常见外科急腹症，按原因分机械性、动力性、血运性，按肠壁血运分单纯性、绞窄性；有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，伴相应体征；通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断；基础治疗包括胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染中毒，解除梗阻分非手术（适用部分情况）和手术（适用绞窄性等情况），需依不同情况采取相应治疗，以改善预后。
一、肠梗阻的定义
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。肠道是人体消化系统的重要组成部分，正常情况下，食物经过口腔、食管进入胃，再进入小肠和大肠，营养物质被吸收，剩余的残渣形成粪便排出体外。而肠梗阻发生时，肠道的正常通畅性被打破，导致内容物无法顺利通过。
二、肠梗阻的分类
（一）按肠梗阻发生的原因分类
1.机械性肠梗阻
肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石、异物等堵塞肠腔，使肠内容物通过障碍。例如，儿童可能因吞食玩具小零件等导致肠腔堵塞；老年人由于肠道功能减退，粪便干结等也可能引发此类梗阻。
肠管受压：肠外因素如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；肠壁本身的原因如肠套叠等。肠扭转多见于青壮年，往往是在饱食后剧烈运动等诱因下发生，肠套叠在小儿中相对常见，尤其是2岁以下婴幼儿，常与饮食改变、肠道感染等因素有关。
肠壁病变：包括先天性肠道闭锁、肿瘤、炎症性狭窄等。先天性肠道闭锁多见于新生儿，是肠道在胚胎发育过程中出现异常所致；肠道肿瘤可发生于各个年龄段，随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率逐渐升高，肿瘤不断生长占据肠腔空间，导致梗阻。
2.动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。例如，腹部大手术患者在术后早期，由于手术创伤、麻醉等因素，容易出现麻痹性肠梗阻。
痉挛性肠梗阻：较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉过度收缩所致。慢性铅中毒多发生在长期接触铅的职业人群中，如铅矿工人等，铅中毒会影响肠道神经功能，导致肠道痉挛性梗阻。
3.血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。多见于老年人，常有心血管疾病史，如心房颤动等，容易形成血栓，一旦肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，就会迅速引起肠管缺血、坏死等严重后果。
（二）按肠壁血运有无障碍分类
1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。此时肠壁血液循环正常，肠管不会发生坏死等严重病变，但梗阻若不及时解除，可能会发展为绞窄性肠梗阻。
2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等使相应肠段血运障碍，进而可引起肠坏死、穿孔。患者病情往往较为危急，可出现剧烈腹痛、呕吐物为血性或出现腹膜刺激征等表现，如不及时处理，可危及生命。
三、肠梗阻的临床表现
（一）症状
1.腹痛：机械性肠梗阻一般为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛往往为持续性剧痛，并有阵发性加重，可伴有腰背部放射痛。例如，肠扭转引起的绞窄性肠梗阻，患者腹痛剧烈且持续不缓解。
2.呕吐：早期呕吐多为反射性，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。如果呕吐物为血性或棕褐色液体，常提示肠管有血运障碍，如绞窄性肠梗阻。
3.腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可遍及全腹。
4.停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
（二）体征
1.腹部体征
视诊：可见肠型和蠕动波，多见于机械性肠梗阻。肠型是由于肠管扩张所致，蠕动波则是肠道蠕动增强的表现。
触诊：单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，腹部有固定压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，是机械性肠梗阻的重要体征；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
四、肠梗阻的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的既往病史，如腹部手术史、腹部外伤史、肠道疾病史等。例如，有腹部手术史的患者，要考虑肠粘连引起肠梗阻的可能；有肠道肿瘤病史的患者，需警惕肿瘤复发导致的梗阻。同时了解起病情况，如腹痛、呕吐等症状出现的时间、程度等。
（二）体格检查
全面进行体格检查，观察腹部体征，如是否有肠型、蠕动波，腹部压痛、反跳痛情况，肠鸣音情况等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；血生化检查可了解患者水电解质、酸碱平衡情况，如脱水时可出现血钠、血钾降低等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断肠梗阻的重要方法之一。一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可见多个液平面及胀气肠袢。不同类型的肠梗阻X线表现有所不同，如肠套叠可在腹部可见套叠部位的特征性阴影；肠扭转时可见“假肿瘤”征等。
CT检查：对于诊断复杂的肠梗阻，如肿瘤、肠套叠等有重要价值，可更清晰地显示肠管的形态、病变部位及周围组织情况等。
五、肠梗阻的治疗
（一）基础治疗
1.胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、丢失电解质的情况等补充液体和电解质，恢复血容量，纠正酸碱平衡失调。例如，根据血生化检查结果补充氯化钠、氯化钾等电解质，补充碱性溶液纠正酸中毒等。
3.防治感染和中毒：应用抗生素防治肠道细菌感染，从而减少毒素的产生。
（二）解除梗阻
1.非手术治疗
适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。主要措施包括胃肠减压、补液、应用解痉剂等。对于肠套叠，在小儿中部分可通过空气或钡剂灌肠等非手术方法复位。
例如，空气灌肠复位小儿肠套叠，在X线透视下将空气经肛门注入肠道，利用空气的压力将套叠的肠管复位，一般在发病24小时内，全身情况良好的患儿可尝试此方法。
2.手术治疗
适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。手术的目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。例如，对于肠道肿瘤引起的肠梗阻，需要切除肿瘤并进行肠吻合；对于肠扭转导致肠坏死的情况，需要切除坏死肠段并进行肠吻合等。
总之，肠梗阻是一种复杂的外科疾病，需要根据不同的类型、病情严重程度等采取相应的治疗措施，及时诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群发生肠梗阻的原因和表现可能有所不同，在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素，以制定个性化的治疗方案。
刘正主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
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