妇科疾病有哪些

妇科疾病包括炎症性妇科疾病如阴道炎分细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性，宫颈炎分急性和慢性，盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎等；与内分泌相关的妇科疾病有功能失调性子宫出血分无排卵性和排卵性功血、多囊卵巢综合征；妇科肿瘤有子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌；妊娠相关疾病有流产分先兆、难免、不全、完全流产，异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥。

一、炎症性妇科疾病

（一）阴道炎

1.细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，Gardner菌等厌氧菌居多。多见于性活跃期女性，主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。通过阴道分泌物检查可发现线索细胞等确诊。

2.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等。主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。显微镜下找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可诊断。

3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。阴道分泌物中找到滴虫可确诊。

（二）宫颈炎

1.急性宫颈炎：多由性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，也可由葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌引起。主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，还可出现经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈触痛、触之易出血。

2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也可为病原体持续感染所致。病理类型包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等。患者可无明显症状，也可出现阴道分泌物增多、淡黄色或脓性、性交后出血、月经间期出血等，妇科检查可发现宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉等。

（三）盆腔炎性疾病

1.子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味，病情严重者可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。妇科检查子宫轻压痛，有举痛等。

2.输卵管炎、输卵管卵巢炎：多由病原体经宫颈上行感染达输卵管、卵巢引起。急性输卵管炎、输卵管卵巢炎表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，病情严重时可出现高热、寒战、腹胀、腹泻等，妇科检查附件区有明显压痛、反跳痛等。慢性输卵管炎、输卵管卵巢炎可表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可导致输卵管粘连、阻塞，进而引起不孕或异位妊娠。

二、与内分泌相关的妇科疾病

（一）功能失调性子宫出血

1.无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，围绝经期女性由于卵巢功能衰退，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落。主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。

2.排卵性功血：多发生于生育年龄女性，常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。黄体功能不足者表现为月经周期缩短，不易受孕或在孕早期流产；子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但经期延长，经量增多。

（二）多囊卵巢综合征

常见于育龄期女性，病因尚不清楚，可能与遗传、环境等因素有关。主要表现为月经失调（如月经稀发、闭经或不规则子宫出血）、雄激素过高的表现（如多毛、痤疮、肥胖等）、卵巢多囊样改变，常伴有胰岛素抵抗和不孕等。通过超声检查、性激素测定等可辅助诊断。

三、妇科肿瘤

（一）子宫肌瘤

是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁女性，病因可能与雌激素有关。按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。多数患者无明显症状，仅在体检时发现，症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状（如尿频、尿急、排尿困难或便秘等）。

（二）子宫内膜癌

多见于围绝经期及绝经后女性。病因与长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关。主要表现为阴道流血，绝经后女性多为绝经后阴道不规则流血，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时有脓血性排液，恶臭；晚期可出现下腹疼痛、贫血、消瘦等恶病质表现。通过分段诊刮等确诊。

（三）宫颈癌

是最常见的妇科恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素。鳞癌多见，其次为腺癌。早期常无症状，随着病情进展可出现阴道流血（早期为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血）、阴道排液（多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭的阴道排液）、晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发症状。通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等确诊。

四、妊娠相关疾病

（一）流产

1.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2.难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

3.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

（二）异位妊娠

1.输卵管妊娠：是最常见的异位妊娠，多由输卵管炎症引起输卵管管腔粘连、狭窄等，阻碍孕卵正常运行，使孕卵在输卵管内着床发育。典型症状为停经、腹痛、阴道流血，即异位妊娠三联征。未发生流产或破裂时，临床表现不明显，破裂后可出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，严重时可出现晕厥、休克等。通过超声检查、血hCG测定等辅助诊断。

（三）前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。多见于多次流产、剖宫产史、高龄产妇等。主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

（四）胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。病因包括血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等。主要症状为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）等。根据病情严重程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。