外阴瘙痒是怎么回事

外阴瘙痒原因多样，局部原因有阴道炎症、外阴局部皮肤病变、不良卫生习惯、过敏反应等，全身原因包括糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因等。需通过妇科检查、实验室检查等明确病因。一般处理要保持外阴清洁干燥等，针对病因治疗，如阴道炎症、外阴局部皮肤病变、全身疾病等分别有相应治疗方法。特殊人群如妊娠期、儿童、老年女性外阴瘙痒各有注意事项。

一、外阴瘙痒的常见原因

（一）局部原因

1.阴道炎症

霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等。阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆腐渣样，刺激外阴引起瘙痒，可伴有外阴烧灼感、性交痛等。研究表明，阴道分泌物中假丝酵母菌的检出率较高，其引发的炎症会导致局部微环境改变，刺激外阴神经末梢引发瘙痒。

滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。阴道分泌物增多，呈灰黄色、黄白色稀薄脓性、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒是常见症状之一，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，可伴有灼热、疼痛、性交痛等。

细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，呈灰白色、均匀一致、稀薄状，外阴瘙痒症状相对较轻，但也有部分患者会出现明显瘙痒，多发生于性活跃期女性。

2.外阴局部皮肤病变

外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病变，病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关。主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变部位皮肤变薄、变白，出现皲裂、溃疡等。

外阴鳞状上皮细胞增生：是以外阴瘙痒为主要症状的外阴皮肤疾病，可能与局部潮湿、搔抓、摩擦等慢性刺激有关。外阴皮肤增厚，色素沉着，出现苔藓样变，瘙痒剧烈，夜间尤甚。

3.不良卫生习惯

不注意外阴局部清洁，长时间不清洗外阴，或使用刺激性强的肥皂、清洁剂清洗外阴，会导致外阴皮肤受到刺激，引发瘙痒。例如，一些女性为了保持外阴清洁频繁使用阴道洗液冲洗阴道，破坏了阴道的正常菌群平衡和酸碱环境，容易引发外阴瘙痒等不适。

不勤换内裤，内裤材质不透气等，也会使外阴局部处于潮湿、不透气的环境中，利于细菌、真菌等滋生，从而引起瘙痒。

4.过敏反应

接触性过敏：女性使用不合格的卫生用品，如卫生巾、卫生护垫等，其中的某些化学成分可能引起接触性过敏，导致外阴瘙痒、红肿等症状。另外，穿着化纤材质的内裤，也可能因局部接触过敏而引发外阴瘙痒。

药物过敏：如局部使用抗生素软膏、避孕药等，可能引起过敏反应，出现外阴瘙痒、皮疹等表现。

（二）全身原因

1.糖尿病

糖尿病患者由于血糖升高，尿液中含糖量增加，会刺激外阴皮肤，引起外阴瘙痒，同时还可能伴有尿频、口渴、多饮、多尿等症状。长期高血糖环境有利于细菌、真菌滋生，也会加重外阴瘙痒的症状。例如，有研究发现糖尿病患者外阴瘙痒的发生率明显高于非糖尿病患者。

2.黄疸

肝胆疾病引起黄疸时，血中胆红素含量升高，沉积于皮肤，刺激神经末梢，可导致全身皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒。同时患者会有皮肤巩膜黄染、乏力、食欲减退等表现。

3.妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要症状为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，瘙痒程度不一，严重者可影响睡眠和日常生活。其发病机制与妊娠期体内激素变化、胆汁酸代谢异常等有关。

4.不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒原因不明，可能与精神心理因素、个体差异等有关，如长期焦虑、紧张的女性可能更容易出现外阴瘙痒症状，且常规检查未发现明显局部或全身病因。

二、外阴瘙痒的相关检查

（一）妇科检查

1.医生会观察外阴皮肤黏膜的情况，包括有无充血、红肿、溃疡、苔藓样变、色素沉着等。

2.检查阴道分泌物，通过阴道分泌物涂片镜检、培养等方法，明确是否存在阴道炎症，以及炎症的类型，如是否有假丝酵母菌、滴虫、细菌等感染。

（二）实验室检查

1.血糖检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，需要检测空腹血糖、餐后血糖等，以明确血糖水平是否异常。

2.肝功能检查：包括胆红素、转氨酶等指标的检测，用于判断是否存在肝胆疾病导致的黄疸相关外阴瘙痒。

3.胆汁酸检测：妊娠期肝内胆汁淤积症患者需要检测血清胆汁酸水平，以辅助诊断。

三、外阴瘙痒的应对建议

（一）一般处理

1.保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液。清洗时要注意由前向后清洗，防止肛门细菌污染外阴。

2.选择宽松、透气、棉质的内裤，勤换内裤，保持外阴局部干燥、透气。

3.避免搔抓外阴，搔抓可能会导致皮肤破损，加重瘙痒症状，甚至引起继发感染。

4.注意饮食，少吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，以免加重外阴瘙痒症状。糖尿病患者要注意控制饮食，严格按照糖尿病饮食要求进食，以控制血糖水平，从而缓解外阴瘙痒。

（二）针对病因治疗

1.阴道炎症的治疗

霉菌性阴道炎：可局部使用抗真菌药物，如克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂等，对于未婚女性或不宜局部用药者，可口服氟康唑等抗真菌药物。

滴虫性阴道炎：治疗多采用硝基咪唑类药物，如甲硝唑，可口服或局部用药。性伴侣也需要同时治疗，治疗期间避免性生活。

细菌性阴道病：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，可口服或局部用药。

2.外阴局部皮肤病变的治疗

外阴硬化性苔藓：可局部使用糖皮质激素软膏，如丙酸氯倍他索软膏等，也可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等。对于病情严重、药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

外阴鳞状上皮细胞增生：局部可使用糖皮质激素软膏控制瘙痒，如曲安奈德软膏等，也可采用激光治疗等物理治疗方法。

3.全身疾病的治疗

糖尿病：需要在内分泌科医生的指导下进行规范治疗，通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方法控制血糖水平，血糖得到控制后，外阴瘙痒症状也会相应缓解。

黄疸相关疾病：根据具体病因进行相应治疗，如肝胆疾病引起的黄疸，需要针对肝胆疾病进行治疗，如护肝、退黄等治疗措施。

妊娠期肝内胆汁淤积症：治疗主要是缓解瘙痒症状，改善肝功能，延长孕周，可使用熊去氧胆酸等药物治疗，必要时需适时终止妊娠。

四、特殊人群外阴瘙痒的注意事项

（一）妊娠期女性

1.妊娠期女性出现外阴瘙痒需要特别谨慎，因为很多药物的使用需要考虑对胎儿的影响。首先要注意保持外阴清洁，避免自行滥用药物。如果出现外阴瘙痒，应及时就医，在医生的指导下进行检查和治疗。例如，对于霉菌性阴道炎，妊娠期可以选择对胎儿影响较小的局部抗真菌药物进行治疗。

2.同时要关注血糖情况，妊娠期糖尿病患者更容易出现外阴瘙痒，需要严格控制血糖，遵循妊娠期糖尿病的饮食和治疗方案，以减少外阴瘙痒的发生。

（二）儿童

1.儿童外阴瘙痒相对较少见，但也可能因卫生习惯不良、蛲虫感染等原因引起。家长要注意儿童外阴的清洁卫生，每天用清水清洗外阴，内裤要勤换、宽松。如果怀疑蛲虫感染，可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，并及时就医进行相应检查和治疗。

2.儿童外阴瘙痒时，家长要避免儿童搔抓外阴，防止引起皮肤破损和感染。如果需要用药，要选择儿童适用的、刺激性小的药物，且用药前需咨询医生。

（三）老年女性

1.老年女性由于体内雌激素水平下降，外阴皮肤萎缩、变薄，抵抗力降低，更容易出现外阴瘙痒。要注意保持外阴清洁，可使用一些温和的保湿剂保持外阴皮肤的湿润。同时，要积极排查全身疾病，如糖尿病、肝胆疾病等，因为老年女性全身疾病的发生率相对较高。如果出现外阴瘙痒，要及时就医，进行全面检查，明确病因后进行针对性治疗。