肠粘连是怎么回事

肠粘连是肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器间的不正常粘附，常见原因有术后粘连（腹部手术史、手术方式等影响）、炎症刺激（腹腔内炎症、肠道炎症等）、创伤因素（腹部外伤）；临床表现包括腹痛（阵发性绞痛、与进食有关）、肠梗阻表现（不完全性和完全性肠梗阻表现）；诊断方法有病史采集（询问手术史、炎症病史）、体格检查（腹部体征检查）、影像学检查（X线、CT检查）；预防原则包括手术操作规范、早期活动、腹腔内冲洗；治疗原则分非手术治疗（症状轻时禁食、胃肠减压、补液等）和手术治疗（严重肠梗阻或影响生活质量时手术分离粘连等）

一、肠粘连的定义

肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。

二、肠粘连的常见原因

1.术后粘连

腹部手术史影响：腹部手术是导致肠粘连最常见的原因。例如，阑尾炎手术、剖宫产手术等。在手术过程中，腹腔内的操作会导致腹膜受损，手术创面的渗出液等会促使纤维蛋白原沉积，进而形成粘连。对于儿童来说，腹部手术后发生肠粘连的风险也需要关注，儿童术后胃肠功能恢复相对较慢，且腹腔内组织较为娇嫩，更容易受到手术操作的影响。女性在剖宫产术后，由于子宫切口的存在以及腹部其他手术区域的影响，也有较高的肠粘连发生几率。而有过多次腹部手术史的患者，肠粘连发生的概率会进一步增加，因为多次手术会不断刺激腹腔内组织，使得粘连形成的机会增多。

手术方式相关：不同的手术方式对肠粘连的影响也有所不同。例如，腹腔镜手术相对传统开腹手术，由于其创伤较小，肠粘连的发生几率可能会相对低一些，但也不能完全避免。

2.炎症刺激

腹腔内炎症：如结核性腹膜炎、盆腔炎等腹腔内的炎症性疾病。结核杆菌感染引起的结核性腹膜炎会导致腹腔内出现大量的炎性渗出物，这些渗出物中的纤维素等成分会促进肠粘连的形成。盆腔炎患者如果炎症蔓延至腹腔，也可能引发肠粘连。对于患有慢性盆腔炎的女性来说，需要警惕肠粘连的发生，因为长期的炎症刺激会逐渐导致腹腔内组织的粘连。

肠道炎症：某些肠道炎症性疾病，如克罗恩病，也可能导致肠粘连。克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，病变可累及肠道全层，炎症会引起肠道组织的水肿、渗出，进而导致肠管之间以及肠管与周围组织发生粘连。

3.创伤因素

腹部外伤：腹部受到严重的外伤，如车祸导致的腹部撞击伤等。外伤会引起腹腔内肠管的损伤以及周围组织的损伤，损伤部位会出现出血、渗出等情况，从而引发肠粘连。例如，腹部受到重物撞击后，肠管可能会受到挫伤，局部组织的损伤会启动修复过程，在修复过程中如果纤维蛋白沉积过多等异常情况，就容易形成肠粘连。

三、肠粘连的临床表现

1.腹痛

疼痛特点：肠粘连患者的腹痛多为阵发性绞痛。疼痛的程度可轻可重，轻度的可能只是腹部的隐隐不适，重度的则会出现较为剧烈的绞痛。例如，当粘连导致肠管部分梗阻时，肠道蠕动增强以试图通过梗阻部位，就会引起阵发性的绞痛。不同年龄的患者对腹痛的感受和表达可能不同，儿童可能会表现为哭闹不安等，而成年人则能更明确地描述腹痛的部位和性质。女性患者在月经周期等特殊时期，可能会因为身体状态的变化而使腹痛的表现有所不同，但这并不是肠粘连本身的特殊表现，而是整体身体状态对腹痛感知的影响。

与进食等因素的关系：腹痛往往与进食有关，进食后肠道蠕动增加，可能会诱发腹痛。例如，进食较多食物后，肠道需要更多的蠕动来消化食物，而粘连的肠管会受到更多的牵拉等刺激，从而引发腹痛。

2.肠梗阻表现

不完全性肠梗阻：如果肠粘连导致肠管部分梗阻，可能会出现不完全性肠梗阻的表现，如腹胀、恶心、呕吐等。腹胀一般是逐渐加重的，呕吐物早期可能为胃内容物，随着病情的发展，可能会出现胆汁甚至粪便样物。对于儿童来说，不完全性肠梗阻时的呕吐可能会比较频繁，需要密切关注其水电解质平衡情况，因为儿童的体液调节能力相对较弱。女性患者在发生不完全性肠梗阻时，由于身体的生理特点，如盆腔与腹腔的关系等，可能会影响腹胀等表现的观察，但总体的临床表现还是符合肠梗阻的一般规律。

完全性肠梗阻：如果肠粘连进一步发展，导致肠管完全梗阻，那么患者的腹痛会更加剧烈，呈持续性绞痛，同时会出现停止排气排便等严重表现。完全性肠梗阻是比较危急的情况，需要及时进行处理。

四、肠粘连的诊断方法

1.病史采集

详细询问手术史：医生会详细询问患者的腹部手术史，包括手术的时间、手术的名称等。通过了解手术史可以初步判断肠粘连发生的可能性。例如，患者有过阑尾切除手术史，那么其发生肠粘连的风险就相对较高。对于儿童患者，还需要询问出生后的一些手术情况等；女性患者要询问是否有剖宫产等手术史。

了解炎症病史：询问患者是否有腹腔内炎症或肠道炎症的病史，如是否患过结核性腹膜炎、克罗恩病等。这些病史对于诊断肠粘连有重要的参考价值。

2.体格检查

腹部体征检查：医生会进行腹部的体格检查，包括触诊、叩诊等。肠粘连患者可能会出现腹部压痛，但是压痛的位置不一定固定。在叩诊时，可能会出现鼓音等改变，因为肠管梗阻时会有积气等情况。对于儿童患者进行体格检查时，要更加轻柔，注意安抚儿童情绪，避免因检查导致儿童过度紧张而影响检查结果的准确性。女性患者在体格检查时，要注意避免因月经等因素而干扰对腹部体征的判断。

3.影像学检查

X线检查：腹部X线平片是常用的检查方法之一。在肠粘连导致肠梗阻时，X线平片可显示肠管扩张、积气以及多个液平面等肠梗阻的征象。例如，可见到肠管内有高低不等的液平面，这是因为肠道内气体和液体在梗阻部位上方积聚所致。对于儿童患者，X线检查时要注意辐射剂量的控制，尽量采用合适的防护措施。女性患者在进行X线检查时，要告知医生是否处于妊娠期等特殊情况，以选择合适的检查方式。

CT检查：CT检查对于肠粘连的诊断也有一定的帮助。它可以更清晰地显示腹腔内肠管的粘连情况、肠管的形态等。CT能够发现一些较为复杂的肠粘连情况，对于诊断不明确的肠粘连患者，CT检查可以提供更详细的信息。

五、肠粘连的预防与治疗原则

1.预防原则

手术操作规范：在腹部手术过程中，医生要注意规范操作，尽量减少对腹腔内组织的损伤。例如，在分离组织时要轻柔，减少不必要的钳夹、牵拉等操作，以降低肠粘连的发生几率。对于儿童患者的手术，更要精细操作，因为儿童组织娇嫩，避免过度刺激导致术后肠粘连。女性患者的手术同样需要规范操作，尤其是剖宫产等手术，要注意子宫切口周围以及腹部其他手术区域的操作，减少粘连的形成。

早期活动：术后患者应尽早进行适当的活动。早期活动可以促进肠道蠕动，减少肠粘连的发生。一般来说，术后患者病情允许的情况下，应鼓励其尽早下床活动。对于儿童患者，术后也需要在医护人员的指导下进行适当的活动，如在床上翻身、四肢活动等，随着病情的恢复逐渐增加活动量。女性患者术后同样需要根据自身恢复情况尽早活动，但要注意避免过度劳累。

腹腔内冲洗：在一些复杂的腹部手术中，术后可以考虑适当进行腹腔内冲洗，以减少腹腔内的渗出物等，降低肠粘连的发生风险。

2.治疗原则

非手术治疗：对于症状较轻的肠粘连患者，可采用非手术治疗。包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡等。禁食和胃肠减压可以减轻肠道的负担，减少肠道积气积液；补液等措施可以维持患者的内环境稳定。对于儿童患者，非手术治疗时要特别注意补液的量和速度，因为儿童的生理特点决定了其对水电解质失衡的耐受能力较差。女性患者在非手术治疗时，也要关注自身的水电解质情况，尤其是在月经期间等特殊时期，要注意调整补液方案。

手术治疗：如果肠粘连导致严重的肠梗阻，经非手术治疗无效，或者肠粘连引起频繁的腹痛等严重影响患者生活质量的情况，则需要考虑手术治疗。手术的目的是分离粘连，解除梗阻等。手术方式的选择要根据患者的具体情况来决定，例如粘连松解术等。对于儿童患者的手术治疗，要更加谨慎，充分评估手术风险；女性患者在手术治疗时，要考虑到其特殊的生理情况，如是否有生育需求等，在手术方案的选择上进行综合考量。