什么是多发性卵巢囊肿

多发性卵巢囊肿是常见妇科疾病，病因涉及内分泌失调、生活方式因素、遗传因素；临床表现有月经紊乱、不孕、多毛痤疮、卵巢增大等；诊断方法包括超声检查、激素水平测定、腹腔镜检查；治疗原则包括生活方式调整、药物治疗、手术治疗；预后方面多数经治可改善症状，部分可受孕，若控制不佳易反复，需定期随访，随访根据年龄等调整检查项目和频率。

一、定义

多发性卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，指卵巢内形成多个含有液体或固态物质的囊状结构。通常通过超声检查等影像学手段发现卵巢上存在多个囊肿。

二、病因

1.内分泌失调

女性体内激素水平失衡是常见原因。例如，促黄体生成素和促卵泡生成素比例失调，会影响卵巢的正常排卵和卵泡发育过程。在正常生理状态下，这两种激素协同作用调节卵泡的生长、成熟和排卵。当比例失常时，卵泡可能无法正常破裂排卵，持续生长形成囊肿。从年龄角度看，青春期女性可能因内分泌系统尚未完全稳定，容易出现激素失衡引发多发性卵巢囊肿；育龄期女性也可能因生活压力、不良作息等因素导致内分泌紊乱而发病。

雌激素水平异常升高也与多发性卵巢囊肿相关。过高的雌激素会刺激卵巢过度分泌，促使卵泡异常发育形成囊肿。长期服用某些含有雌激素的药物或使用含有雌激素的化妆品等，可能会影响体内雌激素水平，增加患病风险。

2.生活方式因素

长期的不良生活方式如缺乏运动、过度肥胖等与多发性卵巢囊肿的发生有关。肥胖会导致体内胰岛素抵抗，进而影响卵巢的内分泌功能。胰岛素抵抗会使胰岛素不能正常发挥作用，导致卵巢分泌更多的雄激素，雄激素水平升高又会抑制卵泡的正常发育，促使囊肿形成。例如，一些长期久坐、很少参与体育活动且体重超标的女性，患多发性卵巢囊肿的概率相对较高。

不健康的饮食习惯也可能是诱因。长期摄入高糖、高脂肪、高盐的食物，会影响身体的代谢功能，干扰激素平衡。比如长期大量饮用含糖饮料，会使血糖波动较大，影响胰岛素的分泌和作用，从而间接影响卵巢的状态。

3.遗传因素

部分多发性卵巢囊肿患者具有遗传倾向。如果家族中有亲属患有类似疾病，那么个体患病的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响某些与卵巢功能相关的基因表达，使得个体更容易出现卵巢囊肿相关的病理改变。例如，某些基因突变可能导致卵巢的细胞代谢、激素调节等功能出现异常，进而引发多发性卵巢囊肿。

三、临床表现

1.月经紊乱

主要表现为月经周期不规律，可能出现月经周期延长，甚至数月不来月经；也可能出现月经周期缩短，月经频繁来潮。经量方面也可能发生变化，有的患者月经量减少，有的则月经量增多，甚至出现不规则阴道出血。对于青春期女性来说，月经紊乱可能会影响其正常的生长发育和心理状态；育龄期女性则可能影响受孕，因为月经不规律往往意味着排卵异常，而排卵异常是导致不孕的常见原因之一。

2.不孕

由于卵巢功能受到影响，卵泡发育异常或排卵障碍，使得卵子无法正常排出与精子结合，从而导致不孕。多发性卵巢囊肿患者中，不孕的发生率相对较高。对于有生育需求的女性来说，这是一个重要的困扰。需要进行相关的生育评估和治疗，以提高受孕的机会。

3.多毛、痤疮

体内雄激素水平升高可导致多毛，常见于面部、下巴、胸部、腹部等部位出现较明显的毛发增多现象。同时，雄激素过多还会引起皮脂腺分泌旺盛，导致痤疮的产生，表现为面部、背部等部位出现粉刺、丘疹、脓疱等皮肤问题。这不仅影响患者的外貌美观，还可能对其心理造成一定的影响，尤其是年轻女性可能会因此产生自卑等情绪。

4.卵巢增大

通过超声检查等可以发现卵巢体积增大。医生在进行妇科检查时，也可能触及增大的卵巢，但这需要专业的检查手段来准确判断。卵巢增大是多发性卵巢囊肿的一个较为典型的体征表现。

四、诊断方法

1.超声检查

是诊断多发性卵巢囊肿的常用方法。通过超声可以清晰地观察到卵巢内囊肿的数量、大小、形态等情况。一般来说，超声下可见卵巢内有多个直径在29毫米左右的小囊肿，呈囊性回声。超声检查具有无创、方便、可重复性强等优点，可以多次进行监测，观察囊肿的变化情况。对于不同年龄的女性，超声检查的操作和解读需要根据具体情况进行调整，例如青春期女性的卵巢超声表现与育龄期女性可能有所不同，但都能通过超声来初步判断是否存在多发性卵巢囊肿。

2.激素水平测定

检测性激素六项等指标，包括雌激素、孕激素、雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等。通过测定激素水平可以了解体内激素的平衡状态。例如，多发性卵巢囊肿患者往往存在雄激素水平升高，促黄体生成素与促卵泡生成素的比例异常（通常促黄体生成素升高，促卵泡生成素相对正常或降低，导致LH/FSH比值增大）等情况。激素水平测定对于明确病因和病情严重程度有重要意义，不同年龄的女性激素水平本身存在一定的生理波动，在解读激素测定结果时需要考虑年龄因素。比如青春期女性的激素水平处于逐渐发育成熟的过程中，与育龄期女性的正常范围有所不同，医生需要结合年龄等因素综合分析。

3.腹腔镜检查

是一种有创的检查方法，但对于诊断不明确的情况可以考虑采用。通过腹腔镜可以直接观察卵巢的外观、形态、囊肿的情况等，还可以进行活检等操作以明确病变的性质。不过，腹腔镜检查属于有创操作，会有一定的风险和并发症，如出血、感染、损伤周围脏器等，所以一般是在其他检查方法难以明确诊断时才会考虑使用。对于特殊人群，如妊娠期女性等，由于腹腔镜检查可能对妊娠造成影响，通常不采用该检查方法。

五、治疗原则

1.生活方式调整

对于肥胖的患者，建议通过合理饮食和增加运动量来减轻体重。一般来说，体重减轻5%10%可能会对内分泌状况产生改善作用，有助于恢复卵巢的正常功能。例如，制定均衡的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取；同时，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合适量的力量训练来增强体质。对于不同年龄的患者，运动方式和运动量需要适当调整，比如儿童和青少年正处于生长发育阶段，运动要注意适度，避免过度劳累影响生长；老年人则要选择相对温和的运动方式，如太极拳等。

2.药物治疗

常用的药物包括调节月经周期的药物，如短效口服避孕药等，这类药物可以通过调节激素水平来调整月经周期，使月经恢复规律。还有针对降低雄激素水平的药物，如螺内酯等，螺内酯可以竞争性抑制雄激素与受体的结合，从而降低雄激素水平。但药物治疗需要在医生的指导下进行，不同年龄的患者使用药物时需要考虑药物对生长发育、生殖功能等方面的影响。例如，青春期女性使用调节月经周期的药物时，要注意药物对性腺轴发育的影响，避免长期不合理用药对生殖系统造成不良后果；育龄期女性在使用药物治疗期间需要关注对受孕的影响等。

3.手术治疗

对于病情较为严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术等。但手术治疗也有一定的风险和并发症，如出血、感染、卵巢功能损伤等。在决定是否进行手术治疗时，需要综合考虑患者的年龄、生育需求、病情严重程度等多方面因素。例如，年轻有生育需求的患者在选择手术时需要更加谨慎，要充分评估手术对卵巢功能和生育能力的影响；而对于年龄较大、无生育需求的患者，手术治疗可能是一种有效的缓解症状的方式。

六、预后与随访

1.预后

大多数多发性卵巢囊肿患者经过适当的治疗后可以改善症状，恢复正常的月经周期和卵巢功能，部分患者可以正常受孕。但如果病情控制不佳，可能会出现病情反复，影响生活质量和生育功能等。例如，一些患者在治疗后由于生活方式没有保持良好的状态，如体重反弹、再次出现内分泌紊乱等情况，可能会导致多发性卵巢囊肿复发，需要再次进行治疗。

2.随访

患者需要定期进行随访检查，一般建议每36个月进行一次超声检查和激素水平测定等，以监测病情的变化。通过定期随访可以及时发现病情的复发或变化，调整治疗方案。对于有生育需求的患者，在治疗过程中需要更加密切地随访，监测排卵情况等，以便及时指导受孕。不同年龄的患者随访的频率和具体检查项目可能会有所不同，例如青少年患者在随访时要关注生长发育指标以及对未来生殖功能的影响，而老年患者则要重点监测卵巢功能变化以及是否出现其他相关并发症等。