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阴道出血分为月经导致和非月经导致,月经导致的阴道出血有正常月经特点及不同年龄相关情况;非月经导致的有妊娠相关(先兆流产、宫外孕、葡萄胎)、妇科疾病(子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜病变)、内分泌失调(无排卵性功能失调性子宫出血)、外伤等其他因素相关情况。
一、月经导致的阴道出血
1.正常月经的特点
年龄与周期:月经初潮多在13-14岁之间,也可早在11-12岁或迟至15-16岁。正常月经具有周期性,出血的第一天为月经周期的开始,周期一般为21-35天,平均28天。
持续时间和经量:经期一般为2-8天,平均4-6天。经量为一次月经的总失血量,正常经量多为20-60ml,超过80ml为月经过多。女性在月经期间,由于子宫内膜周期性脱落出血,这是正常的生理现象,一般没有其他不适症状或仅有轻微的下腹部坠胀等不适,与个人的激素水平变化等生理因素相关。
年龄因素影响:青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,月经可能会出现不规律等情况,但随着身体发育会逐渐趋于规律;围绝经期女性由于卵巢功能衰退,也会出现月经周期紊乱、经量改变等情况,这是正常的生理过渡阶段的表现。
二、非月经导致的阴道出血
1.妊娠相关情况
先兆流产或宫外孕:对于有性生活史的女性,若出现阴道出血,首先要考虑妊娠相关情况。先兆流产时,多有停经史后出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫外孕(异位妊娠)也会出现阴道出血,多为不规则阴道出血,色暗红、量少,一般不超过月经量,常伴有腹痛,多为一侧下腹部隐痛或酸胀感,若发生宫外孕破裂,会出现一侧下腹部撕裂样疼痛,同时伴有腹腔内出血等严重情况,这与受精卵着床位置异常,导致胚胎发育过程中影响局部组织血供等因素相关。不同年龄的女性都可能发生,尤其是有停经史的育龄女性。
葡萄胎:也会出现阴道出血,一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道出血,量多少不定,时断时续,有的可自行排出水泡样组织,这与胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄有关,好发于育龄女性。
2.妇科疾病
子宫肌瘤:黏膜下子宫肌瘤可引起阴道出血,表现为经量增多、经期延长,还可出现不规则阴道出血。这是因为子宫肌瘤使子宫腔面积增大,影响子宫收缩,以及肌瘤可能导致子宫内膜静脉丛充血扩张等。各年龄女性均可发生子宫肌瘤,多见于30-50岁女性。
宫颈病变:宫颈息肉可引起接触性出血,多在性交后或妇科检查后出现少量阴道出血;宫颈癌也会出现阴道出血,早期多为接触性出血,中晚期为不规则阴道出血,阴道排液增多,有腥臭味等。宫颈病变在有性生活的女性中较为常见,各年龄段有性生活的女性都需要关注宫颈健康。
子宫内膜病变:子宫内膜炎可出现阴道不规则出血,伴有下腹痛、白带增多等症状;子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性,主要表现为绝经后阴道出血,量一般不多,还可伴有阴道排液等情况,与子宫内膜细胞异常增生、癌变等因素相关。
3.内分泌失调
无排卵性功能失调性子宫出血:多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全,围绝经期女性由于卵巢功能衰退,都可出现内分泌失调,导致子宫内膜不规则脱落或增生,引起阴道出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量时多时少等。这与激素水平失衡,子宫内膜不能正常周期性变化有关。
4.外伤等其他因素
阴道、外阴外伤:性生活粗暴、骑跨伤等可导致阴道、外阴外伤出血,有明确的外伤史,出血部位多在外阴或阴道,出血量根据损伤程度而异,这种情况在有相应外伤诱因的人群中发生,不同年龄都可能出现,年轻女性若有不当性行为或外伤史需警惕。

吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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