踝骨骨折怎么办
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踝骨骨折怎么办

2025-11-251.6

踝骨骨折的处理包括急救制动固定与冷敷、就医行影像学检查分型、根据情况选择保守(石膏或支具固定)或手术治疗、分早期中期后期进行康复训练,儿童和老年人有各自注意事项,儿童要注意骨骼生长和营养,老年人要兼顾基础病和防并发症。

一、急救处理

1.制动与固定:如果发生踝骨骨折,首先要避免受伤的脚进一步活动,可就地取材用木板、树枝等将脚踝固定,限制骨折部位的移动,防止损伤加重。对于儿童,由于其骨骼柔韧性较好,骨折后的固定需要更加轻柔且牢固,避免造成二次损伤。

2.冷敷:在受伤后的24-48小时内,可以用冰袋或冷毛巾对受伤部位进行冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可多次冷敷。冷敷能够收缩血管,减轻局部肿胀和疼痛。不同年龄人群冷敷时需注意温度和时间,儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时间不宜过长,温度也不宜过低。

二、就医诊断

1.影像学检查:患者需及时前往医院进行X线检查,必要时可能还需要进行CT或MRI检查,以明确踝骨骨折的具体情况,如骨折的部位、骨折端的移位情况等。对于儿童,X线检查要注意辐射剂量的控制,可选择合适的拍摄参数。

2.骨折分型判断:医生会根据影像学结果对踝骨骨折进行分型,例如根据骨折的形态分为裂纹骨折、横形骨折、斜形骨折等不同类型,不同类型的骨折治疗方案有所差异。

三、治疗方法

1.保守治疗

石膏固定:如果骨折没有明显的移位或经过复位后位置良好,可以采用石膏固定的方法。一般固定时间为4-6周,在此期间要密切观察患肢的血液循环和肿胀情况。对于儿童,石膏固定后要定期复查,因为儿童骨骼生长较快,需根据恢复情况调整石膏的松紧度等。

支具固定:部分患者也可选择支具固定,支具相对石膏更具透气性,便于观察患肢情况,但固定效果需根据骨折情况而定。

2.手术治疗

切开复位内固定:如果骨折移位明显,如踝关节骨折后关节面不平整等情况,通常需要进行手术治疗,即切开复位内固定。通过手术将骨折端恢复到正常的解剖位置,然后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。手术适用于大多数成人的严重踝骨骨折,但对于儿童,手术需更加谨慎,要充分考虑对儿童骨骼发育的影响。

四、康复训练

1.早期康复(固定期间):在骨折固定后,就可以开始进行患肢的肌肉收缩和舒张练习,例如足趾的屈伸运动、小腿肌肉的等长收缩等。对于儿童,康复训练要在家长的协助下进行,避免患儿不配合导致训练效果不佳。通过这些练习可以促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时也有利于骨折部位的恢复。

2.中期康复(拆除固定后):当骨折达到一定的临床愈合标准后,可拆除外固定装置,开始进行踝关节的屈伸、旋转等活动度训练。逐渐增加活动的范围和强度,但要注意避免过度活动导致再次损伤。此阶段可以在康复治疗师的指导下进行规范的康复训练,对于不同年龄的患者,康复训练的进度和强度要进行个体化调整。

3.后期康复(恢复后期):进一步加强踝关节的力量训练,如进行踮脚、平路行走等练习,逐渐恢复患肢的负重能力和正常的行走功能。在康复过程中,要根据患者的年龄、身体状况等因素制定个性化的康复计划,确保康复训练安全有效。

五、特殊人群注意事项

1.儿童踝骨骨折:儿童踝骨骨折后恢复相对较快,但由于儿童处于生长发育阶段,骨折愈合过程中要特别注意观察骨骼的生长情况。在治疗和康复过程中,家长要密切配合医生的治疗方案,监督儿童按照康复计划进行训练,同时要注意儿童的营养摄入,保证钙、维生素D等的充足供应,以促进骨骼的正常发育。

2.老年人踝骨骨折:老年人常伴有骨质疏松等情况,踝骨骨折后愈合相对较慢。治疗时要综合考虑老年人的全身状况,可能需要同时治疗骨质疏松等基础疾病。康复训练要更加缓慢、温和,避免因训练不当导致骨折部位再次损伤或引发其他并发症。同时,要注意预防老年人长期卧床可能出现的肺部感染、压疮等并发症。

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陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院  骨科

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